Cén fáth go bhfuil Medicaid Billed Last
Is clár stáitse agus cónaidhme comh-mhaoinithe é Medicaid a chuidíonn le costais leighis daoine aonair a bhfuil ioncam teoranta acu. I measc faighteoirí Medicaid tá daoine fásta le hioncam íseal, leanaí, agus daoine aonair le cineálacha áirithe míchumais. Cé nach bhfuil aon árachas eile ag a lán daoine a fhaigheann sochair Medicaid, tá iad siúd a bhfuil íocaí árachais eile acu, amhail árachas urraithe ó fhostóirí nó Medicare , chomh maith le Medicaid.
Má tá íocóir eile ann, is é Medicaid an t-íocóir an rogha dheireanach i gcónaí. Ciallaíonn sé sin go n-íocann Medicaid go deireanach nuair a bhíonn árachas eile i láthair. Tugtar dliteanas tríú páirtí (TPL) ar seo freisin, agus is é an t-íocóir eile an tríú páirtí atá freagrach as an gclúdach. Is iad an dá pháirtí eile an t-othar agus an Medicaid.
Árachas Bunscoile - Dliteanas Tríú Páirtí agus Medicaid
Féadfaidh oifig leighis nó soláthraí cúraim sláinte eile bille Medicaid a aisíoc le haghaidh seirbhísí a aisíoc. D'fhéadfadh sé seo toradh a thabhairt ar ais don soláthraí agus iad ag tabhairt comhairle dóibh an príomhárachas a bhilleadh. Tarlaíonn sé seo toisc go bhfuil Medicaid ar chomhad go bhfuil árachas eile ag an bhfáiltí.
Ní mór do lucht faighte Medicaid a choinneáil ar an eolas faoi aon fhaisnéis árachais sláinte. Tá freagróirí freagrach as fógra a thabhairt do Medicaid d'árachas tríú páirtí a fhaigheann siad amach, chomh maith le Medicaid a chur ar an eolas faoi aon íocaíochtaí tríú páirtí a fhaigheann siad thar ceann an fhaighteora.
Mar shampla, iarrann oifig dhochtúir othar ar gach cuairt chun liosta a chur ar na soláthraithe árachais sláinte a fhéadfaidh a n-éileamh a chlúdach. Má fhreagraíonn an t-othar go bhfuil siad sínithe le Acme Health Care, déantar tuairisciú ar seo do Medicaid. Ba chóir d'oifig an dochtúir an t-éileamh a sheoladh chuig Acme agus ní le Medicaid.
Ní mór do ghníomhaireachtaí Stáit Medicaid éileamh a dhiúltú cibé áit a bhfuil dliteanas tríú páirtí ann má fhaigheann siad éileamh gan doiciméadú ar an bpríomhíocaíocht árachais. Níl clúdach árachais bhreise ach teoranta do Medicare agus d'árachas sláinte. Tagraíonn sé freisin d'árachas dliteanas mar gheall ar thimpistí mótarfheithicle agus díobhálacha nó tinneas a bhaineann le hobair.
Íocaíochtaí Medicaid le Dliteanas Tríú Páirtí
I gcásanna go bhfuil dliteanas tríú páirtí ann, má tá an méid a cheadaítear Medicaid don tseirbhís a sholáthraítear níos mó ná íocaíocht an tríú páirtí, íocfaidh Medicaid an difríocht suas go dtí méid ceadaithe Medicaid. Mar sin féin, i gcásanna go bhfuil íocaíocht an tríú páirtí níos mó ná cad a cheadaíonn Medicaid, déanann Medicaid "íocaíocht nialasach". Ciallaíonn sé seo go gcaithfidh an soláthraí glacadh leis an íocaíocht phríomhárachais mar íocaíocht ina iomláine agus ní féidir leis an othar bille a chothromú.
Mar shampla, is é $ 500 an méid a cheadaítear do Medicaid le haghaidh nós imeachta. Mura n-íocann an t-árachóir tríú páirtí ach $ 400, íocfaidh Medicaid an $ 100 atá fágtha. Mar sin féin, má íocann an tríú páirtí $ 500 nó níos mó, déanfaidh Medicaid íocaíocht nialasach. Bheadh an tsuim sin ag teacht amach as póca an othair ar shlí eile.
Ní féidir le díospóidí a bheith ann
Tá sé tábhachtach a choinneáil i gcuimhne nach árachóir Medicaid é.
Is clár Medicaid a dhéanann íocaíochtaí míochaine thar ceann an fhaighteora. Má theipeann ar an soláthraí nó an fhaighteoir aon riachtanais árachais sláinte a chomhlíonann íocaíocht dhiúltú, is féidir le Medicaid a dhiúltú mar gheall ar neamhchomhlíonadh.
Tá Medicaid rialaithe stáit. Dá bhrí sin, tá a riachtanais billeála féin ag gach stát. Ní mór do bhilleoirí dul i dteagmháil leis an gclár Medicaid ina stát féin chun eolas billeála sonrach a fháil amach.
Tabhair faoi deara gur leathnaíodh Medicaid faoin Acht um Chúram Inacmhainne , ag athrú riachtanais incháilitheachta agus an méid maoinithe a fhaigheann gach stát. Mar sin féin, ó 2016, bhí 19 stát fós ann a roghnaigh an leathnú seo.