Rialacha Bunúsacha um Chódú Leighis

Treoirlínte ar Riachtanais Leighis Leighis

Éascaíonn códú míochaine an próiseas billeála trí aonfhoirmeacht a thabhairt do na nósanna imeachta trí chóid inghnóthaithe. Ag úsáid cóid agus cód nós imeachta diagnóis chaighdeánach a aithnítear ag cuideachtaí árachais , gach cleachtas míochaine, agus gníomhaireachtaí ábhartha a bhaineann le cúram, cinnteoidh an códódóir leighis go n-aithneoidh na cuideachtaí árachais, an t-íocóir tráchtála, nó na hIonaid do Medicare agus Medicaid (CMS) mír bhille agus conas a bharántaíonn an diagnóis an nós imeachta, an tástáil nó an cóireáil sin.

Cé go bhfuil teicnící éagsúla ann maidir le códú bunaithe ar an speisialtacht cleachtais liachta, tá roinnt rialacha bunúsacha ann maidir le códú a bheidh ann i gcónaí.

1 -

Cód amháin a bhfuil a dhoiciméadú

Is é post an dochtúir an taifead leighis a dhoiciméadú le tuairiscí cruinn ar na seirbhísí, na tástálacha agus na nósanna imeachta go léir a dhéantar go díreach agus a dhéantar go mionsonraithe le hairíonna, gearán, coinníollacha, tinnis agus gortuithe an othair. Mar chódóir leighis, tá sé tábhachtach go bhfuil na cóid a thaifeadtar ar an éileamh leighis comhsheasmhach leis an doiciméadú laistigh den thaifead leighis.

2 -

Cóid Tuairisc san Ordú Cearta

Ní hamháin go bhfuil códú diagnóisí agus nósanna imeachta chomh cruinn agus is féidir tábhachtach, agus tá sé tábhachtach freisin iad a chódú san ord ceart. Is é an chéad chód an chúis shonrach i gcónaí le haghaidh cuairte an othair, fiú amháin nuair a bhíonn diagnóis nó comharthaí eile ann nó fiú nuair a dhéantar ilghnéitheanna.

3 -

Lean Treoirlínte NCCI agus MUE

Tá roinnt difríochtaí beaga ag Medicare agus Medicaid maidir le rialacháin códaithe ná mar a íocann árachas eile. Ní mór do chódóirí aonaid seirbhíse a thuairisciú bunaithe ar Thionscnamh Náisiúnta um Chódú Ceart (NCCI) agus Athruithe Neamhdhíobhálacha Go Dea (MUEanna). Déantar é seo chun seirbhísí nó nósanna imeachta ilghnéitheacha a thuairisciú nach n-íocfaí iad le chéile mar go bhféadfadh an tseirbhís nó an nós imeachta amháin an ceann eile a bheith dócha nó toisc nach dócha go ndéanfar é a dhéanamh ar an othar céanna ar an lá céanna.

D'fhorbair Ionaid Seirbhísí Medicare agus Medicaid (CMS) Tionscnamh Codála Náisiúnta (NCCI) chun íocaíochtaí mí-oiriúnach Medicare agus Medicaid a chosc de bharr earráidí códaithe. Tá trí chineál d'eagraíochtaí NCCI ann:

1. Eagarthuithe nós imeachta-go-nós imeachta : Sainmhíníonn na hathruithe seo cóid HCPCS agus CPT nach n-íocfaí iad i dteannta a chéile. Má dhéantar na cóid seo a bhilleadh le chéile, féadfar ceann amháin nó an dá dhiúltú a dhiúltú.
2. Athruithe go dócha go dócha : Déanann na hionaid seo sainchód HCPCS agus CPT a shainiú le líon áirithe d'aonad nach dócha go ndéanfar billí má tá an t-éileamh ceart. I gcásanna áirithe, déanfar na haonaid seirbhíse a dhiúltú a bheith níos mó ná an méid a mheastar a bheith riachtanach ó thaobh na sláinte.
3. Athruithe ar chód Breiseán : Coiscíonn na hathruithe seo go n-íocfar cóid breiseán a mheastar mar chuid de na cóid CPT bunscoile agus cóid HCPCS.

Níos mó

4 -

Fanachta le hAta ar Athruithe Codála

Tá éileamh cruinn ag brath ar ilchodanna. Is é bealaí simplí a chinntiú go bhfuil na héilimh leighis cruinn agus iad ag leanúint ar threoirlínte códaithe caighdeánacha agus go gcoimeádann taifid shonracha othar bealaí simplí.

Ligeann éilimh codála go cruinn go bhfuil a fhios ag an íocóir árachais na hairíonna, na breoiteachta nó an díobhála atá ag an othar agus an modh cóireála a dhéanann an dochtúir.

Tarlaíonn earráidí codála nuair a chuirtear an t-éileamh faoi bhráid na cuideachta árachais leis an gcéanna diagnóis nó nós imeachta mícheart ar an éileamh. Is féidir go leor torthaí diúltacha mar thoradh ar chódú míchruinn. Tá sé ríthábhachtach go bhforbróidh an oifig leighis córas comhlíonta a d'fhéadfadh cosc ​​a chur ar shárú ar riachtanais chódú leighis.

5 -

Bain úsáid as Modhnóirí cuí

D'éiligh roinnt cód CPT agus HCPCS úsáid modhnóirí. Is ionann dhá uimhir dhigiteach, dhá litir nó carachtair alfaiméireacha. Cuireann modhnóirí cód CPT agus HCPCS faisnéis bhreise ar fáil faoin tseirbhís nó an nós imeachta a dhéantar.

Uaireanta úsáidtear modhnóirí chun limistéar an chomhlachta a shainaithint i gcás ina ndearnadh nós imeachta, go leor nósanna imeachta sa seisiún céanna, nó a léirigh gur cuireadh tús le nós imeachta ach gur scor é. Ní athraíonn modhnóirí an sainmhíniú ar na cóid nós imeachta a gcuirtear leis.

Fíricí Modhnóra Eochair:

• Ní féidir gach modhnóir a úsáid le gach cód CPT agus HCPCS
• Déan tagairt don Tionscnamh Codála Náisiúnta ceart (NCCI) le haghaidh códaithe Medicare agus Medicaid cruinn
• Bí i dteagmháil le modhnóirí atá ró-úsáid nó a úsáidtear go mícheart
• Féadfaidh modhnuithe cód cód imeachta míchuí a bheith ina chúis le moill nó laghdú ar íocaíocht

Níos mó