Diagnóis agus Cóireáil Scaipthe do Thairbhithe Medicare agus Medicaid
Tá dlíthe calaoise cúram sláinte ann chun mí-úsáid airgeadais othair a chosc. Go háirithe, tá Dlí Stark curtha i bhfeidhm chun féin-atreoruithe a thoirmeasc a shaibhríonn lianna chun dochar dóibh siúd atá faoina gcúram. Cén chaoi a mbíonn tionchar ag an Dlí Stark ar chleachtas leigheas codlata? Faigh amach conas a chuireann rialacháin srian ar sholáthar tástála diagnóiseacha agus cóireáil apnea codlata in othair atá clúdaithe ag cláir chúraim shláinte cónaidhme cosúil le Medicare agus Medicaid.
Tá Dlíthe i gCosc ar Chalaois
D'fhonn mí-úsáid agus calaois in othair a chosc ar láimh a gcuid soláthraithe cúram sláinte, tá ráitis shonracha glactha ag rialtais cónaidhme agus stáit sna Stáit Aontaithe. Ceann de na hAchtanna Éilimh Bréagacha Cónaidhme, ar a dtugtar an tAcht um Éilimh Bréagach Cónaidhme, a thugtar ar ais go dtí an Cogadh Sibhialta. Tá rialacháin frith-kickback ann chun toirmeasc a chur ar dhuine ar bith airgead a íoc nó a fháil nó earraí eile luach le haghaidh tarchur seirbhíse cúraim sláinte. Ó 1989, tá Dlí Stark tar éis srian a chur ar fhéin-atreoruithe ó lianna agus is féidir leis an reacht seo tionchar a imirt ar chóireáil apnea codlata.
Cad é an Dlí Stark?
I dtéarmaí is simplí, toirmeascann Dlí Stark dochtúirí óna n-othar a tharchur chuig eintitis ina bhfuil úinéireacht nó leas airgeadais eile ag na lianna (nó a dteaghlaigh láithreach). Uaireanta tugtar dlí féin-atreoraithe Stark air.
Tá tionchar ag an srianadh seo ar sheirbhísí sláinte ainmnithe, ach amháin má aisíoc Medicare, Medicaid, nó clár cúraim sláinte cónaidhme eile, cosúil le Tricare (arna n-úsáid ag pearsanra seirbhísí armtha).
Is rialachán cónaidhme é seo agus tá go leor stáit déanta ag dlíthe comhchosúla a bhfuil tionchar acu ar aisíocaíocht táirgí nó seirbhísí trí chláir árachais sláinte arna maoiniú ag an rialtas. I roinnt stát, d'fhéadfadh sé go mbeadh sé neamhdhleathach go fiú neamhdhleathach d'othair a íoc go príobháideach d'aonáin a bhfuil úinéireacht an dochtúir ann má tá socrú cúitimh ann nach bhfuil cumhdaithe ag eisceacht.
Rinneadh na rialacháin seo a nuashonrú arís agus arís eile ó bunaíodh iad. Sa bhliain 2008, d'eisigh na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid (CMS) ráiteas a chuirfeadh isteach ar sholáthar comhpháirteach tástála le haghaidh apnea codlata agus a chóireáil, lena n-áirítear teiripe brú aerbhealach dearfach (CPAP) agus fearais béil a eisiúint.
Chuir an nuashonrú seo srian ar na cleamhnaithe idir an soláthraí tástála codlata agus an soláthraí CPAP. Creideann CMS go bhféadfadh féinmheas a bheith ann i dtorthaí na tástála má tá dreasacht ann chun tástáil níos minice ná mar atá riachtanach ó thaobh na sláinte agus chun toradh tástála a léirmhíniú le claonadh a chuireann cóireáil aisíoctha ar fáil. Mar sin, ní féidir le haon duine nó cuideachta an dá sheirbhís a sheachadadh d'othair atá clúdaithe ag clár cúraim sláinte cónaidhme.
Mar thoradh ar an athrú seo, ghlac CMS toirmeasc íocaíochta speisialta chun an poitéinseal seo a dhrochúsáid le mí-úsáid in 2008. Ní féidir le Medicare soláthróir trealamh marthanach (DME) a íoc le haghaidh CPAP má tá cleamhnas ag an soláthraí le soláthraí an tástála codlata rinneadh diagnóis apnea codlata. Tagraíonn an cleamhnas seo le haon chaidreamh idir páirtithe le socrú cúitimh nó úinéireachta.
Dá bhrí sin, ní féidir le duine triail as an apnea codlata agus ansin díolfaidh tú an gléas CPAP duit agus má íocann Medicare é. Mar sin féin, cosúil le riail ar bith, tá roinnt eisceachtaí ann.
Trealamh faoi Chumhdach, Ní Gach Tástáil
Ar dtús, ba chóir a thabhairt faoi deara nach mbaineann an toirmeasc íocaíochta speisialta seo ach le haghaidh tástáil apnea codlata sa bhaile . Má dhéantar polysomnogram diagnóisigh os comhair an othair, a dhéantar mar staidéar thar oíche in ionad tástála, níl an srian i bhfeidhm, fiú má tá cleamhnas airgeadais ann. Don chuid is mó, is é an tionchar is mó atá ag an Dlí Stark ar sholáthar trealamh CPAP agus fearais béil le haghaidh cóireáil apnea codlata.
Faoi na rialacha um Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe, is feiste leighis fhorordaithe é CPAP a aicmítear mar mhír de threalamh liachta marthanach. Tá na sonrúcháin shonracha seo tábhachtach chun críocha dlí stáit agus chun críocha aisíocaíochtaí árachais.
Áirítear ar an trealamh a chumhdaítear le toirmeasc Dlí Stark:
- CPAP agus feistí bileachta
- Mascanna
- Feadóg
- Humidifiers
- Seomraí Uisce
- Scagairí
- Fearais bhéil
- Teiripe ocsaigine
Ní fhéadfaidh lianna, fiaclóirí agus soláthraithe cúram sláinte eile othair a tharchur chuig soláthraí DME má tá suim infheistíochta nó cúitimh ag an duine sin (nó a theaghlach láithreach) nó má tá suim ag cúiteamh aige - má iarrann an soláthraí íocaíocht as an mír ó chlár cúraim shláinte an rialtais. I dtéarmaí praiticiúla, ní féidir le dochtúir CPAP a thabhairt d'othair laistigh den oifig leighis sa chomhthéacs seo.
Ag Tuiscint ar an Dlí Stark Trí Chásanna
Smaoinigh ar roinnt cásanna ar conas a d'fhéadfadh tionchar a bheith ag an Dlí Stark ar sholáthar cóireála le haghaidh apnea codlata:
- Aithníonn fiontraí gur coitianta é apnea codlata agus go ndéanann an aisíocaíocht do threalamh CPAP d'fhiontar gnó a d'fhéadfadh a bheith brabúsaí. Cinneann sí cuideachta a chruthú a chuirfidh trealamh tástála apnea codlata tí amach. Má tá an tástáil dearfach, mar a léirmhíníonn dochtúir codlata deimhnithe boird, díolfaidh sí CPAP forordaithe nó fearais ó bhéal go díreach leis an othar. Ar an drochuair, cuireann an Dlí Stark cosc ar aisíocaíocht d'aon othar a ghlacann páirt i gclár cúraim sláinte cónaidhme. Ní foláir na hothair seo a bheith eisiata.
- Déanann carachtar neamhspleách iarracht scéim a cheapadh chun obair a dhéanamh ar fud an Dlí Stark. Déanann sé tástáil ar othair, ach ansin cuireann sé siúd le Medicare in iúl nach gcumhdóidh a n-árachas CPAP. Éilíonn sé orthu íoc as an trealamh as póca, cé go mbeadh siad clúdaithe go raibh siad ag dul go soláthraí neamhspleách DME eile. Glactar leis na hothair nuair a fhágann siad chuig soláthraí eile, agus déanann siad gearáin a chomhdú a bhfuil gníomh dlíthiúil ina choinne ina dhiaidh sin.
Eisceachtaí le Dlí Stark agus Pionóis
Tá sé tábhachtach a aithint nach mbaineann an Dlí Stark le gach árachais, go sonrach le hárachóirí pá príobháideacha nó le hiaríocaíochtaí féin.
B'fhéidir go mbeadh eisceachtaí ann do sholáthraithe tuaithe mar nach bhféadfadh acmhainní a bheith ann maidir le forálacha neamhchríochnaithe. Seachas othair a phionósú mar gheall ar easpa rochtana, d'fhéadfadh go mbeadh liana in ann CPAP a thabhairt dá n-othar féin laistigh den oifig chéanna.
Tá éagsúlacht pionóis ann nuair a sháraíonn soláthraithe Dlí Stark. Féadfar na híocaíochtaí a dhiúltú agus féadfar aisíocaíochtaí a ordú sa mhéid a bailíodh de shárú ar an reacht. Ina theannta sin, féadfar pionóis shibhialta de suas le $ 15,000 do gach éileamh ar sheirbhís a bhfuil cosc a chur air a mheas. Má iarrann dochtúir an dlí a shárú le socrú imghabhála, bíonn pionós an airgid shibhialta ag dul go dtí $ 100,000 i leith gach scéim den sórt sin.
Focal ó
Tá na dlíthe seo ann d'othair a chosaint ó chineálacha neamhscrupallacha a ghlacfadh buntáiste airgeadais do dhaonra leochaileacha. Ní bhíonn an chuid is mó de na soláthraithe chun búc a dhéanamh agus iad féin a iompar ar bhealaí eiticiúla chun freastal ar a gcuid othair. Ar an drochuair, d'fhéadfadh na srianta dlí seo a bheith riachtanach chun iad siúd nach gcuireann a n-othar ar dtús a phionósú. D'fhéadfadh go mbeadh athruithe breise sa dlí, ach má bhraitheann tú go mbainfí leas as duit, bain úsáid as Oifig an Ard-Chigire ag Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe trí ghlaoch ar (800) 447-8477.
> Foinsí:
> Acadamh Meiriceánach um Leigheas Codlata. "Measann Coiste Airgeadais an tSeanaid athbhreithnithe ar Stark Law." 14 Iúil, 2016.
> Donn, DB. "Cleachtas Cliniciúil Leigheas Codlata agus Comhlíonadh-Stáit Aontaithe" i bPrionsabail agus Cleachtas Leigheas Codlata , arna eagrú ag Kryger, MH et al . Elsevier , 6ú eagrán, 2017, lch. 670-674.
> " Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Cosc, meastóireacht agus tuairisciú ar chalaois agus mí-úsáid Medicare ." Lúnasa 2014.
> "Oifig an Chigire Ginearálta. Map taistil do lianna nua: dlíthe calaoise agus mí-úsáid." Meán Fómhair 2017.
> Staman J. " Dlíthe calaoise agus mí-úsáid cúram sláinte a dhéanann difear do Medicare agus Medicaid: forbhreathnú ." (Comhdháil. Tuarascáil Uimh. RS22743). Washington DC: Leabharlann na Seirbhíse Taighde Comhdhála, 8 Meán Fómhair, 2014.