Modh Máinliachta chun Riosca Stróc a Laghdú
Is oibríocht máinliachta é endarterectomy carotid ina mbaintear plaic as an artaire carotid. Is limistéir de thógáil sailleacha i soithigh fola iad na plaicí. San artaire carotid, is féidir le plaic an t-oscailt a chaolú, ag laghdú sreabhadh fola don inchinn chomh maith leis an mbaol a bhíonn ag clotanna a bhriseadh as an bplás agus ag taisteal tríd na soithigh cheirbreacha chun cur le stróc.
Tugtar stenosis ar an gcaolú seo den soithigh fola.
Coitianta
Tá laochra ag déanamh endarterectomy carotíde ar feadh i bhfad, agus iad a dhéanamh go minic i mór-ionad leighis. Rinneadh an chéad CEA i 1953 ag an Dr DeBakey i Houston, Texas. Faoi láthair, déantar os cionn 100,000 endarterectomies carotid gach bliain sna Stáit Aontaithe.
Nós Imeachta
Le linn endarterectomy carotid, osclaíonn máinlia an artaire carotid agus cuireann sé an plaic a chruthaigh ina ciseal istigh, ar a dtugtar an endothelium.
Is é an chéad chéim ná a chinntiú go mbíonn an t-othar compordach ag baint úsáide as ainéistéise ginearálta nó áitiúil. Is fearr le haon othar ainéistéise áitiúil ionas gur féidir leo a bheith dúiseacht agus an máinlia a chur ar an eolas má bhraitheann siad rud ar bith nár chóir dóibh. Ligeann an cur chuige seo freisin don dochtúir stádas néareolaíoch an othair a thástáil trína iarraidh orthu rudaí a dhéanamh cosúil le lámh a scaoileadh. B'fhearr le daoine eile codladh tríd an nós imeachta.
Sa chás seo, is féidir monatóireacht leictreafiseolaíoch inoibritheach le teicnící cosúil le electroencephalography (EEG) a úsáid chun feidhm leanúnach inchinn a chinntiú. Níor léirigh aon fhianaise sa toradh idir úsáid a bhaint as ainéistéise áitiúil nó ginearálta i endarterectomy carotid.
Tar éis riaradh ainéistéise, teann an máinlia an t-artaire chun é a choinneáil ó fhuiliú le linn an nós imeachta.
Cé go bhfuil an artaire clampáilte, beidh an inchinn ag brath ar an artaire carotid ar an taobh eile dá soláthar fola. Déantar incision isteach san artaire clampáilte, agus cuirtear an ciseal fíocháin ina bhfuil an plaic ar shiúl. Nuair a dhéantar an plaic a bhaint, cuireann an máinlia an artaire ar ais le chéile, agus baintear an clampán as.
Iarrthóirí
Is é an baol go bhfuil stróc ann ná thart ar 1 go 2 faoin gcéad sa bhliain do dhaoine le stenosis carotid. Mhol an Institiúid Náisiúnta Sláinte agus Feabhais Chliniciúil go bhfuil endarterectomy laistigh de dhá sheachtain d'othair a bhfuil stenosis measartha go trom a d'fhulaing le stróc nó le ionsaí ischemic trédhearcach le déanaí.
Taispeánann trialacha cliniciúla móra go bhfuiltear ag súil go mbeidh cónaí orthu ar feadh cúig bliana nó níos mó má bhíonn othar ag othair, agus go bhfuil máinlia oilte acu le ráta níos lú ná 3 faoin gcéad de na deacrachtaí, go mbainfeadh an t-othar sin tairbhe as endarterectomy.
Is lú na buntáistí do dhaoine gan comharthaí, ach i gcásanna tromchúiseacha, b'fhéidir go mbeadh endarterectomy carotid oiriúnach. Tá níos mó díospóireachta i measc lianna maidir le deireadh a chur le endarterectomy i measc daoine atá asymptomatic, go háirithe mar a fheabhsaíonn bainistíocht cógaseolaíochta na n-othar seo le himeacht ama.
Contraindications
Níor chóir iarracht endarterectomy carotid a dhéanamh má tá an artaire inmheánach carotid bac ar fad. Cé go bhféadfadh sé a bheith cosúil go leor, níl aon leas ar bith ann d'artaire dúnta go hiomlán a oscailt, b'fhéidir toisc go bhfuil an t-artaire dúnta, níl aon bhealach ann le haghaidh giotán clot a bhriseadh ar shiúl ón bplás agus taisteal suas go dtí an inchinn.
Má bhí stróc mór ann cheana féin ar thaobh na hinchinne a sholáthraíonn an artaire caol, níl sochar níos lú ann maidir leis an nós imeachta a dhéanamh. Tá an chuid is mó den damáiste a d'fhéadfaí a dhéanamh tarlú cheana féin, agus d'fhéadfadh an nós imeachta an baol a bhaineann le fuiliú a mhéadú sa limistéar a mbaineann an stróc isteach.
Má chinneann an máinlia nó an ainseistíolaí go bhfuil iomarca fadhbanna leighis ag duine agus gur dócha go dtarlódh sé deacracht as an máinliacht, níor cheart go mbeadh an máinliacht ar aghaidh.
Tástáil Thosaigh
Ba chóir íomháú na soithí fola sa mhuineál a dhéanamh chun déine agus suíomh an phlác a chinneadh. Tá bealaí éagsúla ann chun an artaire inmheánach carotid a léirshamhlú. Úsáideann ultrafhuaim dúplach tonnta fuaime chun a thaispeáint conas a bhíonn fuil ag sreabhadh tríd na soithí. Is éard atá i gceist leis an angagrafaíocht cheirbreach traidisiúnta a ruaimeáil a chur in áiteanna fola agus ag féachaint ar an gcaoi a scaipeann sé trí na soithí ar x-gha. Cé go meastar gur caighdeán óir é seo in íomhánna soithíoch, tá sé ionrach, agus is féidir íomhánna an-mhaith a dhéanamh le angiogram CT (CTA) nó angiogram MR (MRA). Más rud é go dtiocfadh torthaí débhríoch ar bhealach amháin chun breathnú ar na soithí, féadfaidh an dochtúir níos mó ná aon tástáil amháin a ordú.
Comhoiriúnachtaí Féideartha
Is féidir le CEA a bheith bainteach le deacrachtaí chomh tromchúiseach le stróc nó bás mar gheall ar an nós imeachta, áfach, go bhfuil an riosca sách íseal. Tá deacrachtaí ag thart ar 3 faoin gcéad d'othair gan comharthaí agus 6 faoin gcéad d'othair le hairíonna. Sin cúis eile ar a bhfuil sé tábhachtach go mbeadh sé i sláinte mhaith don mháinliacht: Ag riosca buailte carnach 1 faoin gcéad sa bhliain gan máinliacht, féadfaidh sé cúpla bliain a ghlacadh le go mbeidh na buntáistí a bhaineann leis an oibríocht níos mó ná na rioscaí. Dúirt sé sin, go bhfuil an baol is airde a bhaineann le stróc de bharr artaire carotid caol go luath tar éis stróc roimhe sin, agus sa chás sin ba chóir máinliacht a mholadh chomh luath agus is féidir.
Is éard atá i Siondróm Hyperperfusion taobh eile a d'fhéadfadh a bheith contúirteach de endarterectomy carotid. Nuair a chuirtear sreabhadh fola ar chuid den inchinn ar feadh i bhfad, féadfaidh sé a chumas a chailleadh chun rialú a dhéanamh ar an gcaoi a dtéann fola de ghnáth tríd na soithí fola sin. Nuair a mhéadaíonn an sreabhadh fola go tobann tar éis an caolú a réiteach, is féidir le hinchumas an inchinn an sreabhadh fola sin a rialú mar thoradh ar fheidhm a laghdú agus a laghdú, rud a d'fhéadfadh imní a chur ar stróc .
I measc deacrachtaí níos déine an nós imeachta tá damáiste don nerve hipoglóiseach , rud a fhágann an teanga, rud a d'fhéadfadh laige teanga a bheith ar thaobh amháin. Agus, mar aon le máinliacht, tá baol ann ionfhabhtú agus fuiliú.
Foinsí:
Coiste Feidhmiúcháin don Staidéar Asimptomatic Atherosclerosis Carotid (ACAS). Endarterectomy le haghaidh stenosis artaire carotid asimptomatic. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Cosc ar strokes neamhdhíobhálach agus marfach trí endarterectomy carotid rathúil in othair gan comharthaí néareolaíocha le déanaí: triail rialaithe randamach. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd thar ceann an Ghrúpa Forbartha Treoirlíne, Diagnóis agus bainistíocht tosaigh ar ghéarmhíochaine agus ionsaí ischemic thirim: achoimre ar threoir NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Foilsithe 24 Iúil 2008)