Cad iad na Billí Leighis is gá a fhios faoi Aetna

Conas Éilimh a Chur isteach chuig an Árachóir seo

Soláthraíonn Aetna éagsúlacht de chláir árachais sláinte, lena n-áirítear iad siúd do dhaoine aonair agus do phleananna urraithe san ionad oibre. Is dócha go mbeidh faisnéis ag teastáil ó bhilleoirí leighis maidir le conas béilí agus éilimh a phróiseáil leis an árachóir seo. Seo eolas faoi a gcuid próiseas.

1 -

Eolas Ginearálta ar Aetna do Bhilleoirí Leighis

Uimhreacha Teagmhála

• Sláinte Leighis agus Iompraíochta: I gcás pleananna Buntáiste agus Buntáiste Medicare, glaoigh ar 1-800-624-0756. Maidir le gach plean eile, glaoigh ar 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Soláthraithe Fiaclóireachta: 1-800-451-7715
• Stádas dintheangach nó athscrúdaithe: 1-800-353-1232

Eolas Seoladh
Aetna Inc.
151 Ascaill Farmington
Hartford, CT 06156

Seoladh Gréasáin
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Incháilitheacht, Sochair agus Stádas Éileamh Aetna

Incháilitheacht Leictreonach Ré-Ama (RTÉ)

• Ar fáil 24 uair sa lá, 7 lá sa tseachtain
• Ar fáil do sholáthraithe cúraim sláinte rannpháirteacha agus neamh-pháirtithe
• Is féidir leat fiosruithe sochair a chur isteach ar feadh suas le 18 mí roimh an dáta reatha

Is féidir beirt incháilitheachta, sochair agus éilimh a fhíorú ar dhá bhealach:

1. Trí láithreán gréasáin soláthraithe slán Aetna trí NaviNet®, ar fáil trí www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Trí díoltóir leictreonach / teach glan

3 -

Conas Iarratas Réamhcheartaithe a chur isteach chuig Aetna

Cuir iarratais réamhchinnteoireachta isteach roimh sheirbhísí a rindreáil trí mhalartú leictreonach sonraí (EDI), trí www.aetna.com/healthcare-professionals nó ar an bhfón ag baint úsáide as an uimhir theileafóin ar an gcárta aitheantais comhalta.

D'fhéadfadh go n-éileodh nósanna imeachta agus seirbhísí ar na liostaí réamhchinnteachta fógra agus / nó cinneadh clúdach.

• Uirlis Cuardaigh Cód Réamhcheartaithe

1. Cuir isteach cóid CPT chun a fháil amach an bhfuil gá le precert

• Réamhcheistiú Leictreonach

1. Ar fáil 24 uair sa lá, Dé Luain go Dé Sathairn
2. Faigh uimhir Aitheantais Deimhniúcháin
3. Tugtar uimhir rianú uathúil d'aighneacht a dhiúltóidh

Níos mó

4 -

Faisnéis Billeála do Aetna

Tá trí bhealach simplí éilimh a chur faoi bhráid Aetna:

1. Is féidir éilimh leictreonacha a chur isteach trí shuíomh gréasáin slán soláthraí Aetna trí NaviNet®, ar fáil trí www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Is féidir éilimh leictreonacha a chur isteach trí dhíoltóir leictreonach / imréitigh.
3. Is féidir éilimh pháipéir a chur faoi bhráid an seoladh poist éilimh Aetna atá liostaithe ar chárta aitheantais an chomhalta.

Éilimh tánaisteacha:

• Cuir isteach go leictreonach
• Suimeanna coigeartaithe a chur san áireamh - ag leibhéal an éilimh agus ar leibhéal líne seirbhíse (má tá sé ar fáil)
• Cúiseanna coigeartaithe a chur san áireamh - oibleagáid chonarthacha, inasbhainte, coinbhású, etc. Úsáid na cóid a chuireann táille an íocóra bunscoile
• Méid íoctha ag íocóir bunscoile - ag leibhéal an éilimh agus ar leibhéal líne seirbhíse (má tá sé ar fáil).

5 -

Riachtanais Comhdaithe Tráthúil

Mura bhfuil feidhm ag dlí stáit nó eisceacht eile:

1. Tá 90 laethanta ag lianna ó dháta na seirbhíse chun éileamh ar íocaíocht a chur isteach.
2. Tá bliain amháin ag na hOspidéil ó dháta na seirbhíse chun éileamh ar íocaíocht a chur isteach.

6 -

Éilimh Corcheartaithe

Nuair a dhéantar athruithe ar éilimh a íoctar roimhe seo, déanfar éilimh ceartaithe a chur isteach go leictreonach. Nuashonraigh an Cód Minicíochta Éileamh le:
7 = Athéileamh ar éileamh roimh ré
8 = Éilimh roimh ré a ghlanadh / a chealú

Nuair a dhéantar athruithe ar éilimh a dhiúltú roimhe seo, cuirfear éilimh cheartú ar pháipéar:

1. Stampa "IARRATAS CÚRTHAITHE" ar bharr an éilimh
2. Ríomhphost chuig:
   Aetna
   Bosca Poist 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Níos mó

7 -

Aisíocaíochtaí

Cuir isteach éileamh ceartaithe agus aisghabhóidh / aisghabhann Aetna an ró-íocaíocht a dhéanfar a thuairisciú ar ERA le hathfhriotail an bhreithnithe éagórach a bhreithniú, agus breithniú ceartú ar an éileamh ina dhiaidh sin.

Níos mó

8 -

Faisnéis Achomhairc Éilimh Aetna

Athscrúdú

1. Laistigh de 180 lá féilire den chinneadh éilimh tosaigh
2. Laistigh de 3-5 lá gnó ón iarratas a fháil. Laistigh de 30 lá gnó ón iarratas a fháil má tá gá le hathbhreithniú ag aonad speisialtachta (mar shampla, athbhreithniú códaithe cliniciúla
3. Cuir glaoch ar 1-800-624-0756 le haghaidh pleananna sochair HMO agus pleananna WA Primary Choice nó glaoigh ar 1-888-632-3862 le haghaidh slánaíochta agus pleananna sochair PPO-bhunaithe
4. Seoltaí poist:
   
   Stáit
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Seoladh
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Stáit
   Cliceáil Anseo le ceannacht Stáit Aontaithe Mheiriceá Eolaire Gnó Sonraí iomlána Líne Léarscáil Is é seo an léarscáil ar-líne ar an seoladh CO, CT, DC, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Seoladh
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Cuir isteach ar líne tríd an uirlis cuardaigh éilimh EOB. Logáil isteach ar shuíomh gréasáin na soláthraí slán trí NaviNet® chun teacht ar an uirlis seo.

Achomharc Leibhéal 1

1. Laistigh de 60 lá féilire den chinneadh athbhreithnithe
2. Laistigh de 30 lá gnó ón iarratas a fháil. Más gá faisnéis bhreise, laistigh de 30 lá gnó ón bhfaisnéis bhreise iarrtha a fháil
3. Cuir glaoch ar 1-800-624-0756 le haghaidh pleananna sochair HMO agus pleananna WA Primary Choice nó glaoigh ar 1-888-632-3862 le haghaidh slánaíochta agus pleananna sochair PPO-bhunaithe
4. Scríobh Foireann Réitigh Soláthraithe Aetna Bosca Poist 14020 Lexington, KY 40512

Achomharc Leibhéal 2 (ar fáil ach amháin le cleachtóirí)

1. Laistigh de 60 lá féilire de chinneadh achomhairc Leibhéal 1
2. Laistigh de 30 lá gnó ón iarratas a fháil. Más gá faisnéis bhreise, laistigh de 30 lá gnó ón bhfaisnéis bhreise iarrtha a fháil
3. Cuir glaoch ar 1-800-624-0756 le haghaidh pleananna sochair HMO agus pleananna WA Primary Choice nó glaoigh ar 1-888-632-3862 le haghaidh slánaíochta agus pleananna sochair PPO-bhunaithe
4. Scríobh Foireann Réitigh Soláthraithe Aetna Bosca Poist 14020 Lexington, KY 40512

Níos mó