Is caolú do thréiceas nó do phíopa gaoithe é stenosis tracheal, mar gheall ar fhoirmiú fíochán scar nó neamhfhoirmiú an cartailín sa traicé. Cé nach bhféadfaí caolú éadrom i do thréice a aithint, d'fhéadfadh deacrachtaí tromchúiseacha a bheith mar thoradh ar chaolú suntasach níos mó ná 50 faoin gcéad d'aerbhealach. Is iad na 3 chúis is coitianta a bhaineann le stenosis tracheal ná:
- Socrúchán fada feadán endotracheal (feadán análaithe) nó tracheostomy
- Galar inflammatory bowel
- Galar soithíoch collagen (granulomatosis le polyangitis, ar a dtugtar gráinneogán Wegener freisin)
I measc na gcúiseanna eile atá ar eolas tá:
- Malformations ó bhón (locht breithe)
- Tráma
- Dóiteáin ionanálaithe
- Teiripe Radaíochta
- Ionfhabhtuithe an traicé
- Galair inflammatory (sarcoidosis nó amyloidosis)
- Ailse
I gcás ailse agus malformáidí bónna, tá an t-aerbhealach comhbhrúite ó thaobh lasmuigh den traicé, nó ó chaolú ó chartáillí neamhfhoirmithe. Is gnách go dtosaíonn cúiseanna eile stenosis tracheal le ulceration sa traicé. Tosaíonn an ulceration cascáid athlasadh , is gnáthphróiseas éalaithe é, is féidir a bheith iomarcach agus níos mó fíochán scar a chur faoi deara ná mar is gá de ghnáth. Cuireann an fíochán scar breise seo an ceantar i do thréiceas.
Muintir na Tréineal Stenosis
Braitheann minicíocht a fháil stenosis tracheal ar an gcúis atá ag caolú an traicóil.
Is féidir le damáiste iar-intubation don aerbhealach a bheith coitianta, áfach, is lú ná 2 faoin gcéad an baol stenosis shíomptóim. Cuirfidh na fachtóirí riosca seo a leanas méadú ar an dóchúlacht go mbeidh stenosis tracheal a bhaineann le hiar-intubation nó tracheostomy:
- Mná
- Róthrom
- Diaibéiteas
- Hipirtheannas
- Galar croí
Is féidir riosca iar-intubation nó iar-tracheostomy a laghdú má bhíonn an méid seo a leanas cleachtadh sa ICU:
- Tar éis an brú balún endoctracheal nó tracheostomy a bheith idir 20 agus 30 cm de bhrú uisce
- Cosc a dhéanamh ar ionfhabhtú trí chúram béil maith a dhéantar le súchán de réir mar is gá chun ionfhabhtú a chosc nó plódáil aerbhealaí le mucus
- Suíomh feadán análaithe a rothlú lasmuigh den bhéal chun brú a mhaolú
- Doimhneacht leordhóthanach an fheadáin análaithe a choinneáil
- Trioblóidí a thoirmeasc le feadáin análaithe le linn cur isteach agus cosc a chur ar thimpiste má tá aerbhealach deacair agat.
D'fhéadfadh go mbeadh stenosis tracheal ar cheann de na chéad chomharthaí atá le feiceáil i granulomatosis le polyangitis. Is féidir le stenosis a bheith thart ar 16 go 23 faoin gcéad den am. Níl mórán sonraí ar fáil maidir leis an leitheadúlacht i gcúiseanna eile stenosis traicil.
Comharthaí Traenal Stenosis
I stenosis tracheal comhdhéanta, is minic gur féidir drochthuiscint a dhéanamh ar stenosis éadrom mar asma nó bronchíteas athfhillteach. Le stenosis tracheal éadrom, ní fhéadfaidh tú comharthaí a aithint go dtí leanbh óige nó luath-ógánaigh nuair a bhíonn an chuma ar na hairíonna ag análaithe le cleachtadh. I gcásanna níos déine de stenosis tracheal galar, féadfaidh tú na hairíonna seo a leanas a thabhairt faoi deara:
- Stridor (fuaim análaithe claonta ard)
- Cyanotic, le liopaí go suntasach gorm
- Rith le ionanálú
- Géarchéim oibríochta anála (dyspnea)
I gcásanna eile de stenosis tracheal a fuarthas, ní fhéadfaidh na hairíonna iad féin a chur i láthair ar feadh roinnt seachtainí tar éis don díobháil a bheith ann. Is é an deacracht a bhaineann leis an anáil an chéad symptom coitianta. Cosúil le stenosis tracheal brúine, is féidir go mbainfidh tú faoi deara stridor, cruithneacht, nó giorracht análaithe análaithe.
Diagnóis ar Stráis Tracheal
Is féidir roinnt modhanna tástála a úsáid chun cabhrú le do dhochtúir a chinneadh cibé an bhfuil stenosis traicealaithe agat nó nach bhfuil. Meastar gur bronntoscopy an "Caighdeán Óir" le haghaidh diagnóis a dhéanamh ar stenosis traicólach mar go mbeidh do dhochtúir in ann do chuid traicea a shamhlú go díreach.
Mar sin féin, tá roinnt rioscaí bainteach leis seo toisc go mbainfidh úsáid a bhaint as raon feidhme bacainn ar d'aerbhealach a thuilleadh, mar sin d'fhéadfadh sé go mbeadh do leibhéil ocsaiginithe níos deacra. Pléigh na fachtóirí riosca aonair atá bainteach le broncoscóp le do dhochtúir.
I measc na modhanna eile a d'fhéadfadh do dhochtúir a úsáid tá x-gha, scanadh CT, ultrafhuaime, MRI, agus tástáil feidhm scamhógach. Tá x-ghhathanna caighdeánacha go maith ag aithint struchtúr, colúin aer, tráma, agus sonraí réamhthreoracha eile. Is féidir meaisíní x-gha eile níos sofaisticiúla a úsáid (xeroradiography) chun stenosis a aithint tuilleadh, áfach, tá an nochtadh radaíochta i bhfad níos airde ná modhanna eile.
Is féidir le scanadh CT a bheith ina teicníc iontach do do dhochtúir le linn a chinneadh an bhfuil stenosis traicóil agat nó nach bhfuil. Tá deacracht áfach aige, áfach, cúiseanna fíochán bog a aithint do chaolú do thréice. Baintear úsáid as roinnt teicnící ar bhealach "endoscopy fhíorúil" a chruthú chun an gá atá le bronchoscopy a íoslaghdú. Ní mhodh iontach é scanadh CT, áfach, chun stenosis níos lú a aithint.
Is féidir le ultrafhuaim a bheith cabhrach chun an méid spáis aeir a aithint sa traicé. Ligeann sé seo do dhochtúir a chinneadh an bhféadfadh gá le tástáil níos mó a dhéanamh, áfach, de bharr méid cartilage timpeall an traicé, is féidir cruinneas na tástála a cheistiú mar gheall ar na héifeachtaí scáthaithe de bharr machnamh na dtonnta fuaime as an cartilage. Fág an tástáil seo ach amháin dóibh siúd atá an-oilte ag aithint stenosis tracheal ag ultrafhuaime.
Is modh malartach iontach é scanadh MRI freisin chun cuidiú le diagnóis a dhéanamh ar stenosis traicil, agus i bpáistí measfar gur modh caighdeánach é. Is é an míbhuntáiste mór MRI an fad ama a theastaíonn uait a dhéanamh chun an nós imeachta a dhéanamh agus an blurring a d'fhéadfadh a bheith ann ó ghnáth-análaithe le linn an scrúdaithe. Tá teicnící feabhsaithe á bhforbairt go leanúnach chun úsáid na teicníochta seo a fheabhsú le linn diagnóis a dhéanamh ar stenosis traicil.
Is féidir tástáil fheidhm scamhógach a dhéanamh i roinnt oifigí dochtúir, nó mura bhfuil sé ar fáil, cuirfear chuig saotharlann scamhógach ort. Is féidir an tástáil seo a úsáid chun a chinneadh cé mhéid de thionchar a bhíonn ag an stenosis ag cur bac ar do chuid análaithe. Beidh sé seo cabhrach i bplé maidir le roghanna cóireála le do dhochtúir.
Caitheamh Stenosis Tracheal
Tá roinnt roghanna ann chun cóireáil a dhéanamh ar stenosis traicealaithe agus déanfaidh do dhochtúir plé ar na roghanna atá ionracha is lú agus go bhféadfadh an toradh is fearr do do chúram aonair a bheith agat. Is gnáthaimh endoscópacha í an chuid is mó de na cóireálacha a éilíonn léirshamhlú iarbhír ar do traicé. Má tá an limistéar stenosis beag, cuir stent, ag leathnú do traicé le balún, nó má ghlacfaidh sé cuid den fhíochán scar le léasair, cabhróidh sé leis an stenosis a íoslaghdú. Le linn na nósanna imeachta seo, féadfaidh do dhochtúir an fíochán i do thréiceas a instealladh le stéaróidigh chun cuidiú le haon atma a laghdú.
Le haghaidh stenosis tracheal níos déine, d'fhéadfadh do dhochtúir resection tracheal a mholadh, a éilíonn máinliacht. Coinnítear an nós imeachta seo le haghaidh nuair a theipeann ar chóireálacha endoscópacha, nó go bhfuil stenosis tracheal ró-dhian ar nósanna imeachta endoscópacha. Le linn an nós imeachta seo, déanfaidh do dhochtúir an chuid den traicé a bhfuil tionchar ag an dochtúir agus an traicé a dheisiú le fíochán craiceann nó leiceach.
Tar éis máinliachta, de ghnáth beidh tú in ann an feadán análaithe a bhaint astu le linn aisghabhála ó ainéistéise. Mar sin féin, má tá an iomarca swelling ann, úsáidfear roinnt idirghabhálacha. Sa chás seo, is féidir leat a bheith ag súil a chur ar stéaróidigh ar feadh 24 go 48 uair an chloig chomh maith le diuretic cosúil le Lasix. Beidh do na haltraí cinnte go gcoimeádtar ceann do leaba ardaithe ag 30 céim nó níos mó. Tar éis 48 uair an chloig, tabharfaidh tú ar ais go dtí an seomra oibriúcháin chun an feadán análaithe a bhaint amach. Mura bhfuil tú fós in ann tacú le d'aerbhealach, cuirfear tracheostomy isteach chun do aerbhealach a chothabháil. Mar gheall ar nádúr ionrach an chóireála seo, meastar gur rogha dheireanach é tar éis theipigh eile a theipeann.
> Foinsí:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Teiripe Reatha Máinliachta: Bainistiú Traenal Stenosis. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Bainistiú Stenosis Tracheal Bóine. Pediatrics. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Comharthaí an fheadáin endotracheal tar éis an socrúchán tosaigh: Cosc agus bainistíocht in othair aonad dianchúraim do dhaoine fásta. http://www.uptodate.com (Síntiús Riachtanach)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cluasáil Otoirleolaíocht: Bainistíocht Máinliachta Stenosis Uachtarach an Airbhealaigh. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Íomháú Stenosis Tracheal. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Galair agus Neamhoird Scamhógacha Fishman: Easpa Aerbhealach Uachtarach i bhFostaithe Fásta. 5ú eagrán. http://www.accessmedicine.com (Síntiús Riachtanach)