An mbeidh tionchar ag do chóras cóireála?
I mí an Mhárta 2016, d'fhoilsigh na hIonaid um Rialú agus Cosc Galar (CDC) treoirlínte chun opioids a fhorordú le haghaidh pian ainsealach lasmuigh de chóireáil ailse gníomhach, cúram maolaitheach agus cúram deireadh an tsaoil. Féadfaidh an tuarascáil 90+ leathanach a bheith níos mó ná an chuid is mó d'othair is féidir nó a bhfuil sé ag iarraidh a díolama.
Bhí na ceannlínte go leor chun imní a dhéanamh ar a lán othar pian ainsealacha , ach go háirithe iad siúd a d'éirigh leis an gconclúid go mbeadh deacrachtaí, más rud é nach dodhéanta, le fáil ar na cógais a mbíonn siad ag brath ar fhaoiseamh pian agus ar chaighdeán saoil .
Tá achoimre déanta agam ar na moltaí thíos agus d'iarr mé tuairimí ón reumatologist Scott J. Zashin, MD chun cuidiú le hothair airtríteas tuiscint a fháil ar conas a d'fhéadfadh tionchar a bheith ag na treoirlínte orthu.
Treoirlínte CDC le haghaidh Opioids a Ordú le haghaidh Péine Ainsealach
Go gairid, dúirt an CDC gur chóir cóireálacha a fháil ar othair le pian a sholáthraíonn na buntáistí is mó i gcoibhneas le rioscaí. D'othair pian ainsealacha fadtéarmacha, dúirt an CDC "Cé gur féidir le opioids pian a laghdú le linn úsáide gearrthéarmach, fuair an t-athbhreithniú ar fhianaise chliniciúil fianaise leordhóthanach chun a chinneadh an bhfuil faoiseamh pian seasmhach agus má fheabhsaíonn feidhm nó cáilíocht na beatha le hobair fhadtéarmach Teiripe. Cé go bhfuil sochair le haghaidh faoiseamh pian, feidhm, agus cáilíocht na beatha le húsáid opioid fadtéarmach le haghaidh pian ainsealach neamhchinnte, tá rioscaí a bhaineann le húsáid opioid fhadtéarmach níos soiléire agus suntasach. " Anois, ligeann sé tochailt níos doimhne.
Ghlac an CDC 12 mholadh i dtrí réimse le breithniú:
Cinneadh a dhéanamh nuair a thosaíonn nó a leanfaidh Opioids le haghaidh Péine Ainsealach
1 - Is fearr le teiripe neamhphharmacolaíoch agus le teiripe cógaseolaíochta neamh-opioide le haghaidh pian ainsealach. Níor chóir do dhochtúirí teiripe opioid a mheas ach amháin má táthar ag súil go mbeidh buntáistí ionchasacha ag an othar i gcás buntáistí a bhfuiltear ag súil leo don phian agus don fheidhm araon. Má úsáidtear opioids, ba chóir iad a chomhcheangal le teiripe neamhphharmacologic agus teiripe cógaseolaíochta neamh-opioide, de réir mar is cuí.
2 - Roimh thosú teiripe opioid le haghaidh pian ainsealacha, ba cheart do dhochtúirí spriocanna cóireála a bhunú le gach othar, lena n-áirítear spriocanna réalaíocha le haghaidh pian agus feidhm, agus ba cheart machnamh a dhéanamh ar an gcaoi a scoirfear teiripe opioid mura bhfuil buntáistí níos mó ná rioscaí. Níor chóir go leanfaí le teiripe opioid ach amháin má tá feabhas chliniciúil ann maidir le pian agus feidhm atá níos mó ná rioscaí do shábháilteacht othar.
3 - Sula dtosaíonn siad agus go tréimhsiúil le linn teiripe opioid, ba chóir do dhochtúirí plé le rioscaí aitheanta agus sochair réalaíocha teiripe opioid a aithint, chomh maith le freagrachtaí othar agus clinice maidir le teiripe a bhainistiú.
Roghnú Opioid, Dosage, Fad, Leanúint, agus Scoráil
4 - Nuair a thosaíonn teiripe opioid le haghaidh pian ainsealacha, ba cheart do dhochtúirí opioids láithreach scaoilte a fhorordú seachas opioids leathscaoileadh / fada-gníomhú (ER / LA).
5 - Nuair a thosaítear opioids, ba cheart dochtúirí an dáileog éifeachtach is ísle a fhorordú. Ba cheart do dhochtúirí rabhadh a dhéanamh nuair a bhíonn opioids á fhorordú ag aon dáileog, ba chóir go ndéanfaí fianaise ar chúrsaí agus ar na rioscaí aonair a athmheasúnú go cúramach nuair a bhíonn an dáileog níos mó á meas acu go ≥50 coibhéisí milleagram méadar (MME) / lá, agus ba cheart go seachnófaí an dosage a mhéadú go ≥90 MME / day-or údar maith a dhéanamh go cúramach cinneadh an dáileog a mhealladh go ≥90 MME / day.
6 - Tosaíonn úsáid opioid fhadtéarmach le pian géarmhíochaine a chóireáil . Nuair a úsáidtear opioids le haghaidh pian géara, ba cheart do dhochtúirí an dáileog éifeachtach is ísle de opioids láithreach scaoilte a fhorordú agus níor chóir dóibh méid níos mó a fhorordú ná mar a theastaíonn le linn na tréimhse a bhfuiltear ag súil leis an bpian a bheith dian go leor chun opioids a cheangal. Trí lá nó níos lú de ghnáth beidh sé leordhóthanach, agus is annamh nach mbeidh gá le níos mó ná 7 lá.
7 - Ba cheart do dhochtúirí measúnú a dhéanamh ar shochair agus díobhálacha (damáiste, díobháil nó imeachtaí díobhálacha) le hothair laistigh de 1 go 4 seachtaine ó thosaigh teiripe opioid le haghaidh pian ainsealach nó roimh an dáileog a mhéadú. Ba cheart do dhochtúirí measúnú a dhéanamh ar shochair agus ar dhrochtaí teiripe leanúnacha le hothair gach 3 mhí, más rud é nach minic. Más rud é nach mó ná buntáistí a bhaineann le díobhálacha teiripe opioid leanúnacha, ba cheart dochtúirí díriú ar theiripí eile agus oibriú le hothair chun opioids a dhroimniú go dtí dáileog níos ísle nó chun opioids a scoráil agus a scor.
Riosca a mheas agus dul i ngleic le Harms of Opioid Use
8 - Sula dtosaíonn siad agus go tréimhsiúil le linn leanúint ar aghaidh leis an teiripe opioid, ba cheart do dhochtúirí fachtóirí riosca a mheas do dhrugaí a bhaineann le opioid. Laistigh den phlean cóireála, ba cheart go mbeadh straitéisí i gceist le dochtúirí chun riosca a mhaolú, lena n-áirítear smaoineamh ar naloxón a thairiscint nuair a bhíonn fachtóirí ann a mhéadaíonn riosca le ródháileog opioid, mar shampla stair ródháileog, stair neamhord úsáide substaintí, dosages níos airde opioid (≥50 MME / day), nó úsáid binsodiazepine chomhthráthúil i láthair.
9 - Ba cheart do dhochtúirí athbhreithniú a dhéanamh ar stair na n-othar ar oideas substainte rialaithe ag baint úsáide as sonraí an chláir um monatóireacht ar dhrugaí oideas (PDMP) an stáit chun a chinneadh an bhfuil an t-othar ag fáil dosages opioid nó teaglaim contúirteacha a chuirfí nó í i mbaol ródháileog. Ba cheart do dhochtúirí sonraí PDMP a athbhreithniú nuair a thosaíonn siad teiripe opioid le haghaidh pian ainsealach agus go tréimhsiúil le linn teiripe opioid le haghaidh pian ainsealach, ó gach oideas go gach 3 mhí.
10 - Nuair a bheidh opioids le haghaidh pian ainsealach a fhorordú, ba cheart dochtúirí tástáil drugaí fual a úsáid sula dtosaíonn siad ar theiripe opioid agus déanann siad breithniú ar thástáil drugaí fual ar a laghad gach bliain chun measúnú a dhéanamh ar leigheasanna forordaithe chomh maith le drugaí oideas rialaithe eile agus drugaí aindleathacha.
11 - Ba cheart do dhochtúirí cógas pian opioid agus benzodiazepines a ordú go comhuaineach nuair is féidir.
12 - Ba chóir do dhochtúirí cóireáil bunaithe ar fhianaise a thairiscint nó a shocrú (cóireáil de chúnamh cógais de ghnáth le buprenorphine nó meatadón i dteannta le teiripí iompraíochta) d'othair a bhfuil neamhord úsáid opioid acu.
Cad iad na Treoirlínte atá Meán d'Othair Airtríteas
Ceist: Is cosúil go ndírítear ar threoirlínte an CDC maidir le hobairí a fhorordú nuair a chuirtear tús le teiripe opioid in othar nua le hairíonna pian. An bhfuil sé ag moladh cóireálacha neamh-opioide a iarraidh sula nglacfaidh siad opioids?
Dr Zashin: Molann na treoirlínte go ndéanfaí cóireálacha neamh-opioide a thriail sula ndéantar opioids a fhorordú le haghaidh pian ainsealach. I measc cóireálacha neamh-opioide le haghaidh pian tá teiripe iompraíochta cognaíocha, ach gan a bheith teoranta dóibh, cóireáil comórtais (cosúil le dúlagar agus apnea codlata), agus cóireálacha malartacha a chabhraíonn le pian lena n-áirítear acetaminophen , NSAIDs , antidepressants tricyileach, SNRI (mar shampla [ Cymbalta] duloxetine ) agus anticonvulsants (mar shampla [Neurontin] gabapentin). Tá opioids oiriúnach d'othair airtríteas nuair a bhíonn gá le rialú pian agus ní bhíonn an teiripe caighdeánach don chineál áirithe airtríteas nó cóireálacha rialaithe pian malartacha cabhrach nó go bhfuil siad frithchúiseach.
Ceist: Cuireann na treoirlínte béim ar na sochair agus na rioscaí a bhaineann le teiripe opioid a mheá. An dtugann sé seo le fios gurb é atá riachtanach measúnú othair aonair maidir le sochair i gcoinne rioscaí?
An Dr. Zashin: Ní mór measúnú agus athmheasúnú aonair a dhéanamh ar an ngá atá acu ar na támhshuanaigh agus ar an méid cógais pian atá forordaithe le húsáid agus le cóireáil leanúnach pian othar le opioids.
Ba chóir go ndéanfadh measúnuithe athbhreithniú ar na buntáistí a bhaineann le teiripe opioid, chomh maith le fo-iarsmaí féideartha ó theiripe. Ní chuireann na treoirlínte srian ar an méid opioids a fhéadann dochtúir a fhorordú ach déanann sé na moltaí seo a leanas i dtéarmaí cóireála pian ainsealach a bheadh i bhfeidhm maidir le hothair airtríteas le pian ainsealach. Chun pian ainsealach:
- Bain úsáid as an dáileog éifeachtach is ísle.
- Déan measúnú cúramach ar cibé an bhfuil na buntáistí níos mó ná na rioscaí, go háirithe má tá an dáileog comhionann nó níos mó ná 50 MME (coibhéisí mg moirfín) in aghaidh an lae (m.sh., 50 mg de hydrocodone [Norco] in aghaidh an lae).
- Seachain an dáileog a mhéadú go dtí 90 MME / lá nó níos airde.
Chomh maith leis sin, ní mór d'othair a thuiscint go gcaithfidh na dochtúirí iad a fheiceáil ar ais san oifig laistigh de mhí amháin nó níos luaithe má thosaíonn siad ar opioids le haghaidh pian ainsealach-agus ar a laghad gach 3 mhí do gach othar a thógann opioids.
Ceist: Cad eile a chaithfidh othair a thuiscint faoi na treoirlínte nua?
An Dr. Zashin: Is féidir tástálacha fual a sheiceáil le haghaidh substaintí rialaithe eile a ordú roimh chóireáil agus ag cuairteanna leanúnacha, mar go bhféadfadh an meascán de támhshuanaigh le substaintí rialaithe eile (m.sh., benzodiazepines) an baol a chur le haghaidh deacrachtaí, lena n-áirítear ach gan a bheith teoranta dóibh saincheisteanna análaithe a d'fhéadfadh a bheith ina mbaol saoil.
An Líne Bottom
Dúirt an CDC go soláthraíonn an treoirlíne moltaí bunaithe ar an bhfianaise is fearr atá ar fáil a bhí léirmhínithe agus curtha ar an eolas de réir tuairim na saineolaithe. Is í an fhianaise eolaíoch chliniciúil a chuireann na moltaí ar fáil i gcáilíocht íseal, áfach. Chun forbairt treoirlíne amach anseo a threorú, tá gá le níos mó taighde chun bearnaí fianaise criticiúla a líonadh.
De réir an CDC, "Léiríonn na hathbhreithnithe ar fhianaise atá mar bhunús leis an treoirlíne seo go soiléir go bhfuil mórán foghlama fós ann maidir le héifeachtacht, sábháilteacht agus éifeachtacht eacnamaíoch na teiripe opioide fadtéarmach. Mar a léirigh painéal saineolaithe le déanaí ceardlann atá urraithe ag Institiúidí Sláinte Náisiúnta maidir le ról na míochainí pianaí opioide a bhaineann le cóireáil pian ainsealach, "níl fianaise leordhóthanach i gcás gach cinneadh cliniciúil a chaithfidh soláthraí a dhéanamh maidir le húsáid opioids le haghaidh pian ainsealach."
De réir mar a chuirtear fianaise nua ar fáil, tá sé beartaithe ag an CDC athbhreithniú a dhéanamh ar an treoirlíne chun a chinneadh nuair a bhíonn na bearnaí fianaise dúnta go leor chun barántas a thabhairt cothrom le dáta ar an treoirlíne. Go dtí go ndéanfar an taighde seo, beidh ar threoirlínte cleachtais chliniciúla a bheith bunaithe ar an bhfianaise is fearr atá ar fáil agus ar thuairim na saineolaithe.
Tá an treoirlíne áirithe seo beartaithe "feabhas a chur ar chumarsáid idir dochtúirí agus othair faoi na rioscaí agus na buntáistí a bhaineann le teiripe opioid le haghaidh pian ainsealach, feabhas a chur ar shábháilteacht agus ar éifeachtacht cóireála pian, agus na rioscaí a bhaineann le teiripe opioid fadtéarmach a laghdú, lena n-áirítear neamhord úsáide opioid , ródháileog, agus bás ", de réir an CDC. Dúirt an CDC freisin go bhfuil sé "tiomanta do mheastóireacht a dhéanamh ar an treoirlíne chun tionchar na moltaí ar chliniceoir (.i., Dochtúir) agus torthaí othar, atá beartaithe agus neamhbheartaithe a aithint, agus na moltaí a athbhreithniú i nuashonruithe amach anseo nuair a theastaíonn uathu."
An bunlíne deiridh: Cuireadh na treoirlínte amach chun úsáid shábháilte cóireála opioid a fheabhsú agus cásanna míchuí a aithint. Níl an iarracht ar fud an bhoird chun teiripe opioid a dhíchur i ndaonra cuí othair.
Má ghlacann tú le hobairí le haghaidh pian ainsealacha, déan plé a thosú le do dhochtúir faoi na buntáistí agus na rioscaí i do chás aonair. Fiú má bhí an plé seo agat san am atá caite, é a dhéanamh arís agus é a dhéanamh go tréimhsiúil. Ní eintiteas statach é an péine - bíonn sé ag fás agus is féidir é a fháil níos fearr. Freagraíonn an dochtúir agus an t-othar an chumarsáid faoi opioids agus faoi phian.
Foinsí:
Treoirlínte CDC le haghaidh Opioids a Ordú le haghaidh Péine Ainsealach - Stáit Aontaithe, 2016. MMWR. Moltaí agus Tuarascálacha. 18 Márta, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm