Tugtar Rianú ar Threoracha Díreach Cosúil le Do Úsáid Creidmheasa
Nuair a chuireann tú isteach ar shláinte nó árachas leighis, beidh roinnt breithiúnas ann a úsáideann na frithghealltaithe chun a chinneadh cé mhéid a chuirfidh siad ar do chuntas tú chun árachas a thabhairt duit.
Ós rud é, de réir an dlí, ní féidir le hárachóirí diúltú a thuilleadh árachas a thabhairt duit (mar gheall ar an Acht um Chúram Inacmhainne ), ní mór dóibh a chinneadh cé mhéad a chosnóidh sé as do chúram, agus cuirfidh siad ansin an méid brabúis atá ag súil leo a dhéanamh, freisin.
Beidh an t-iomlán comhdhéanta de do phréimh árachais sláinte .
Bailiúchán Sonraí Leighis
Chun na breithiúnais sin a dhéanamh, déanfaidh siad sonraí a cheannach ó fhoinsí éagsúla; sonraí a bhailíodh faoi tú féin agus ar do shláinte a raibh a fhios agat is dócha go raibh tú á bhailiú. I measc na píosaí sonraí sin beidh do thuairisc Bhiúró um Fhaisnéis Leighis , do scór creidmheasa, do stair oideas agus do scór cóir leighis.
Níl aon smaoineamh ag an chuid is mó againn go bhfuil aon duine seachas ár ndaoine féin nó ár ndochtúirí á gcoimeád ag stair ár gcuid oideas. Go deimhin, is féidir le hárachóirí agus daoine eile ó dhá chuideachta ceannaireacht a cheannach. Déanann an bunachar sonraí IntelliScript (arna dtáirgeadh ag cuideachta ar a dtugtar Milliman) agus bunachar sonraí MedPoint (arna dtáirgeadh ag cuideachta ar a dtugtar Ingenix) an sonraí seo a rianú, agus ansin é a dhíol le cuideachtaí sláinte, míchumais agus árachais saoil.
Ós rud é go mbaineann an fhaisnéis ar shláinte agus ar chúram daoine aonair, ní mór do na cuideachtaí seo cloí le dlíthe HIPAA .
Ní féidir leo an fhaisnéis a dhíol nó a roinnt gan do chead. Mar sin féin, chun iarratas a dhéanamh ar árachas sláinte, caithfidh tú an cead sin a thabhairt.
Na sonraí seo a tharraingt le chéile i bhfoirm gur féidir leo a dhíol le hárachóirí, faisnéis a cheannach IntelliScript agus MedPoint ó Bhainisteoirí Sochair Cógaisíochta (PBManna).
Bíonn PBMs ó do chógaisíocht choirnéil (is dócha gur cuid de slabhra níos mó é) chun cógaslanna ordú poist phoist cosúil le ExpressScripts nó CVS Caremark. Nuair a líonann tú do chuid oideas in aon cheann de na PBManna, is féidir leo a rianú cé hé do dhochtúir (agus dá bhrí sin, cad é a chuid nó a speisialtacht), na drugaí agus na dáileoga a d'fhorbair do dhochtúir duit ar chúis ar bith, cibé acu a líonadh tú nó nach bhfuil an t-oideas, agus cibé an ndearnadh athnuachan air nó nach raibh.
Ón na sonraí sin, is féidir leo roinnt conclúidí a tharraingt:
- Is féidir leo a fháil amach cad é do dhiagnóis, nó gar dó, agus dá bhrí sin cibé an bhfuil fadhb ghéar (nó a raibh) ann (ceann a bheidh ag dul ar shiúl) nó fadhb ainsealach (a dhéanfaidh athchúrsáil uaidh nó a chuirfidh tú bac ort don chuid eile de do shaol.)
- Is féidir leo a insint chomh fada agus a dhéanann do dhiagnóis difear duit trí neart an dáileog nó cé chomh minic is a cheapann do dhochtúir gur chóir duit é a ghlacadh. Ní fhéadfaidh fadhb géar níos mó a bheith agat, mar sin ní chosnóidh sé go leor airgid dóibh, más rud é. Ach d'fhéadfadh fadhb ainsealach, cosúil le diaibéiteas nó galar croí, fiú amháin brú fola ard, a bheith an-daor le himeacht ama. Nuair a fheiceann siad fadhbanna ainsealacha a bhfuil dul chun cinn déanta orthu, beidh sé ina luí ar na frithghealltaithe a theastaíonn uathu chun costas níos mó a thionscnamh don chuideachta, agus do phréimheanna a ardú dá réir.
- Is féidir leo a chinneadh má tá comórtais agat, rud a chiallaíonn níos mó ná rud amháin atá cearr leat. Is féidir leis an meascán de na fadhbanna leighis iad a chostas níos mó ná an costas a bhaineann le gach fadhb a chóireáil ina n-aonar. Mar shampla, is féidir an costas a bhaineann le galar croí agus ailse a chóireáil ag an am céanna a bheith níos costasaí ná galar croí a chóireáil in othar amháin móide ailse in othar eile.
- Léireoidh na sonraí cé chomh rialta a líonann tú do chuid oideas agus dá bhrí sin, cibé acu atá tú ag leanúint nó nach bhfuil. Is é seo an fhaisnéis atá cosúil leis an réamh-mheasta ag scór glactha cógais FICO a d'fhéadfadh na frithgheallaithe a úsáid chun comparáid a dhéanamh. Má tá tú leanálach, ar ndóigh, beidh costas ag do chuid oideas drugaí ar féidir leo a thionscnamh. Ach d'fhéadfadh sé a rá freisin, ag brath ar do dhiagnóis, go bhfuil tú ag rialú an fhadhb agus dá bhrí sin nach mbeidh costais níos mó sa ghearr-ama nach bhfuiltear ag súil leis.
- Breathnaíonn na frithgheallnaithe freisin an bhfuil drugaí pian forordaithe agat ar feadh aon tréimhse ama. Más gá duit iad cúpla bliain ó shin ach nach bhfuil oideas á líonadh acu le déanaí, ní bheidh costas breise ann. Ach má tá tú ag cur pills pian faoi láthair, agus má tá méadú tagtha ar an dáileog i neart nó minicíocht, beidh sé ina bhratach dearg ar na frithghealltaithe a theastaíonn uait costas do phréimheanna a ardú. Féadfaidh siad iarracht a mheas má tá tú ag mí-úsáid na ndrugaí, mar shampla. Nó féadfaidh siad cinneadh a dhéanamh níos mó a ghearradh ort le haghaidh fadhbanna fiú níos mó a d'fhéadfadh a bheith ann má leanann tú ar aghaidh ag lorg cúraim ar do pian, nó fiú costas níos mó i ndrugaí pian.
D'fhéadfadh go mbeadh conclúidí eile ann a tharlaíonn na cuideachtaí seo as úsáid do stair oideas freisin. Agus le himeacht ama, de réir mar a thagann faisnéis níos mó agus níos mó ar fáil ó fhoinsí breise cosúil le cártaí luaíochta dílseachta , breithneoidh frithgheallóirí gnéithe breise ar an gcaoi a dtéann tú i do shaol, agus praghsanna a n-árachas dá réir sin.
Cosaint Othair
Ar an drochuair, ní dhéanann sé aon difríocht má tá a gcuid conclúidí agus breithiúnais ceart, nó nach bhfuil. Agus beidh an costas ar do shon bunaithe ar na conclúidí sin, is cuma cé chomh mícheart a d'fhéadfadh siad a bheith.
Níl beagán othair ann nó ní féidir aon othair a dhéanamh chun iad féin a chosaint ón fhaisnéis seo ach amháin chun a chinntiú go bhfuil na sonraí stair oideas ceart. Ós rud é go n-úsáidtear é chun costas do árachas a chinneadh, ní mór do IntelliScript agus MedPoint araon, de réir an dlí, cloí leis an Acht um Thuairisciú Creidmheasa Cothrom (FCRA). Ciallaíonn sé sin, díreach cosúil le do scór creidmheasa, gur féidir leat cóip de do chógaisíochta a iarraidh Tuairisc na staire saor ó cheachtar de na heagraíochtaí seo uair sa bhliain, nó ag an bpointe seo tá tú ag casadh síos ar feadh an tsaoil nó árachas míchumais.
Faigh Do Taifid Leighis
Déanann sé ciall ansin, má tá tú ar an margadh le haghaidh árachas sláinte, go bhfaighidh tú cóip de do thaifid leighis (gach taifead, ní hamháin do stair chógaisíochta), déan iad a athbhreithniú go cúramach agus aon earráidí a cheartú .
Chun cóip de do thuarascáil stair chógaisíochta IntelliScript a fháil, glaoigh ar 877-211-4816.
Le do thuairisc MedPoint, glaoigh ar 888-206-0335 nó scríobh chuig:
Comhlíonadh MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah, 84120