Gach bliain, téann 15,000 urologists ar fud an domhain i láthair ag cruinniú bliantúil an Chomhlachais Uiríoch Mheiriceá (AUA) chun a gcuid torthaí is déanaí ó thaighde leighis leanúnach a chur i láthair agus na cinn is déanaí i mbainistíocht ailse próstatach a roinnt. Léirigh an imeacht i mBealtaine 2017 an dul chun cinn i roghanna malartacha ar an bprópaic snáthaid randamach 12-lárnach den próstatach.
Anseo, déanfaimid plé ar dhá cheann de na roghanna nua seo - an tástáil fola OPKO 4k agus an MRI multiparametric 3T (MP-MRI). Laghdaíonn siad go héifeachtach an gá atá le bithúsáid randamach 12-lárnach a úsáid.
Faigheann níos mó ná aon mhilliún fear an bith-bhás randamach 12-lárnach gach bliain. Mar thoradh ar an nós imeachta seo tá ionfhabhtuithe tromchúiseacha, impotence, agus deacrachtaí eile. Is measa ar fad, mar thoradh air sin go ndéantar diagnóis neamhriachtanach ar ailse próstatach Grád 6 le níos mó ná 100,000 fear gach bliain; le 10 mbliana anuas, d'fhoghlaim saineolaithe nach mba cheart go mbeadh ailse Ginearálta 6 ar an gcéad dul síos , toisc nach bhfuil aon acmhainneacht meastéiseach aige. Mar sin féin, tar éis dó a bheith diagnóisithe le Grád 6-beagnach i gcónaí mar thoradh ar bhiapsia randamach 12-lárnach de 50,000 fear gach bliain déantar máinliacht radacach nó radaíocht chun déileáil leis an gcoinníoll seo go neamhdhíobhálach. Tá sé éasca a fheiceáil cén fáth go bhfuil roghanna malartacha leis an mbéipseal 12-lárnach tairbheach agus spreagúil.
Buntáistí a bhaineann le Tástáil Fola Simplí
I gcur i láthair ag AUA 2017, phléigh an Dr Stephen Freedland ó Cedars Sinai i Los Angeles ar chumas na tástála fola OPKO 4K chun ailse próstatach suntasach cliniciúil a thuar (CSC). Sainmhínítear é seo mar Gleason 7 nó ailse próstatach níos airde , an cineál ailse próstatach a gcaithfear a chóireáil.
Rinne sé féin agus a comhscrúdaitheoirí comparáid idir an tástáil OPKO ar algartam PSA caighdeánach feabhsaithe ag fachtóirí réamhfhabhracha tábhachtacha eile cosúil le haois an othair agus scrúdú ceart ceart digiteach.
Bhí 366 fear agus an tástáil OPKO i gceist leis an triail chun feabhas suntasach staitistiúil a bhaint amach ar chruinneas thar algartam PSA chun CSC a thuar. Fuarthas go raibh an tástáil cruinn i bhfear Meiriceánach na hAfraice (daonra a bhfuil an t-ailse próstatach is airde ar domhan). Ós rud é gur tástáil fhola shimplí é, is é OPKO an chéad chéim loighciúil le haghaidh meastóireacht a dhéanamh ar fhir neamhchinntithe le leibhéil PSA os cionn an ghnáth-raon dá aois.
Réamhfhorbairt i Íomháú Prostáit
Go stairiúil, bhí scan próstatach go mór míchruinn. Fiú amháin anois, tá an scanadh chomh nua sin go bhfuil an diagnóis ailse próstatach fós ag brath go mór ar an bithipéitim randamach 12-lárnach. Sin é an fáth gurb é samhlaíocht ceann de na réimsí is teo agus is measa atá ag forbairt taighde ailse próstatach.
Tá roinnt gnéithe réabhlóideacha ann le samhlaíocht a dhéanamh le MRI multiparametric (MP-MRI):
- Is é MP-MRI, seachas biopsy randamach, an chéad chéim dhiagnóiseach. Tá scanadh réamhchinnte ag lárionad feabhais i bhfad níos cruinne ná bithipéitim randamach chun ailse próstatach suntasach cliniciúil a bhrath.
- Má bhraitheann an scanadh go bhfuil neamhghnáchaíocht ann, is féidir bithfhóipéisí snáthaide a threorú go díreach ar an meall féideartha ag baint úsáide as líon teoranta bithfhóisis spriocdhírithe. Má tá ailse i láthair, tá an fhaisnéis faoi ghrád Gleason níos cruinne.
- Tá cinntiú go bhfuil céim an ailse i bhfad níos cruinne. Mar shampla, tá an-ionfhabhtú ag MP-MRI ionfhabhtú ailse ar an vesicle seimineáir (lasmuigh den ghland) ná mar a bhfuil biopsy randamach ann.
- Is féidir le fir a bhfuil ailse grád íseal, a bhfuil cinneadh déanta acu monatóireacht a dhéanamh ar a staid le faireachas gníomhach, an rogha eile a bhaineann le MP-MRI a úsáid seachas bithéitisí randamach 12-lárnach a dhéanamh go rialta agus go leanúnach.
Ceann de na cinn is tábhachtaí i réimse na samhlaíochta próstatach ná forbairt córas aonfhoirmeach chun spotaí neamhghnácha a chainníochtú (ar a dtugtar "lesions"). An Córas Tuairiscithe agus Sonraí Íomháú Prostáit is mó tóir (PI-RADS), leit gráid ar scála aon go cúig. Ba chóir go dtuigfeadh othar go bhfuil an córas seo nua, agus tá na dochtúirí a léann na scananna seo fós ag foghlaim conas PI-RADS a úsáid chun an leas is mó a bhaint astu.
Thuairiscigh na dochtúirí Peter Pinto agus Peter Choyke ón Institiúid Náisiúnta Ailse ar chruinneas PI-RADS chun ailse próstatach suntasach cliniciúil a bhrath (CSC), a shainmhíníodh arís mar Gleason 7 nó níos airde. Rinne siad measúnú ar 339 othar a raibh MP-MRI orthu. Rinneadh measúnú breise ar léas neamhghnácha trí bhith ag díriú ar bhrúpsí spriocdhírithe. Nuair a bhí droch-ghéilleadh ar lionsa PI-RADS leibhéal 5, diagnóisíodh CSC 72 faoin gcéad den am. Mar sin féin, léirigh CSC ach 22 faoin gcéad de na leithreas PI-RADS 4, 12 faoin gcéad de lionsa PI-RADS 3 agus 10 faoin gcéad de na leithreacha PI-RADS 2.
Bunaithe ar an bhfaisnéis seo a fhaightear ó lárionad sármhaitheasa, is cosúil go bhfuil sé loighciúil measúnú a dhéanamh ar bith-bhéaltrú spriocdhírithe do fhir a bhfuil lionsaí PI-RADS 4 agus 5 acu agus go ndéanann siad monatóireacht ar fhir ach an MP-MRI a athrá laistigh de 6 go 12 mhí má tá PI -Beitear LIOSTA 1, 2, nó 3 leion.
Cé chomh cruinn is atá na scanna seo?
De réir taighde bhreise ar an gcóras PI-RADS chun MP-MRI a léamh, arna n-údarú ag an Dr. Gerald Andriole agus daoine eile, ní mór don táille ceart de scór PI-RADS ag raideolaithe oilte a bheith ag talann innéiseach, ní hamháin taithí. Níl torthaí cruinn ag brath ach ar thaithí fhada le scanadh léitheoireachta. Sa staidéar seo, d'fhéach taighdeoirí ar chruinneas an léitheoireacht PI-RADS ó cheithre raideolaithe de thaithí éagsúla agus fuair siad amach nach raibh feabhas níos fearr ar chruinneas.
Sa staidéar seo, baineadh úsáid as bithúsáid spriocdhírithe chun an cruinneas a thomhas nuair a shannadh an raideolaí le leibhéal PI-RADS leibhéal 4 nó 5, an raibh scór Gleason de 7 nó níos airde ag baint leis an mbéipéiteach. Sa staidéar, rinneadh na híomhánna do na hothair seo a shainaithint agus ansin iad a luchtú ag tríú páirtí dalláilte. Dá bhrí sin, léirigh na raideolaithe gach MRI próstatach go neamhspleách. Sainmhíníodh léamh "ceaptha" mar sannadh PI-RADS 4 nó 5 le bithfhócas leanúnach a léirigh Gleason 6, nó gan aon ailse ar bith. Eile "a bhí cearr" a léamh ná sannadh PI-RADS 1, 2 nó 3 nuair a bhí an toradh bithéipse Gleason 7 nó níos airde.
Bhí cruinneas léitheoireachta an dochtúir ó 56 faoin gcéad go 75 faoin gcéad agus níor tháinig torthaí níos cruinne le chéile le taithí an dochtúir a bhí ag léamh MP-MRI. Mar sin, cad a chiallaíonn sé seo d'othair? Thionóil sé gur thug tiomsú léirmhínithe ó na ceithre raideolaithe go léir na torthaí is cruinne. Tugann sé seo le tuiscint gur féidir le léirmhíniú comhsheasmhach ar MRI próstatach a bheith ina bhealach chun cruinneas tuarthach a fheabhsú.
Cén Tionchar a Dhéanann Leibhéil Théistéimhéin ar Scans?
Anois go bhfuil méadú mór tagtha ar MP-MRI , tá ceist thábhachtach eile tagtha chun cinn, "Cén tionchar a bhíonn ag leibhéil testosterone íseal ar chruinneas scan MP-MRI?" Is ceist chriticiúil é seo. De réir mar a théann fir níos sine, laghdaíonn a leibhéil testosterone go minic. Ós rud é go bhfuil a fhios go bhfuil drochthionchar ag testosterone a ísliú, cén chaoi a bhféadfadh na leibhéil tástosteróin íseal difear MP-MRI?
Rinne staidéar eile, de thionscnamh na hInstitiúide Náisiúnta Ailse, anailís ar 522 othar hypogonadal freisin. Ba é 6.66 a bhí ag an PSA lárnach agus bhí an testosterone meánach 171. Cuireadh na 522 fear seo i gcomparáid le grúpa fir eile i bhfad níos mó a raibh a thástosterón meánach 311. Léiríonn sé go raibh na torthaí íomháithe idir an dá ghrúpa cosúil, cé go raibh beagán níos ísle ráta braite ailse suntasach cliniciúil sna fir hypogonadal (28.8 faoin gcéad vs 37 faoin gcéad). Mar sin féin, bhí na rátaí braite nuair a rinneadh bithfhóis spriocdhírithe cosúil (40.4 faoin gcéad vs 43.6 faoin gcéad).
As na 522 fear, chuaigh 78 díobh le cóireáil le máinliacht. Léirigh na tuarascálacha paiteolaíochta deiridh sna 78 othar seo, (i gcomparáid le grúpa eile d'fhir cóireáilte go géarghéanta le gnáth-testosterone), ráta níos airde uasghrádú scór Gleason (22.2 faoin gcéad vs 12.5 faoin gcéad), ionradh sceimhlitheach seimineach níos minice (11.1 faoin gcéad vs 6.0 faoin gcéad) agus ionradh lymph níos minicí (11.1 faoin gcéad vs 7.5 faoin gcéad). Bunaithe ar na torthaí staidéir seo, ba chóir go mbeadh leibhéil íseal testosterone ina chúis le dochtúirí a bheith níos measa ar thorthaí fabhracha a thuairiscítear ar MP-MRI.
Rinne staidéar eile ó Ollscoil California, San Francisco, measúnú ar cé chomh maith agus a thuarann PI-RADS na torthaí paiteolaíochta tar éis máinliachta (is dócha gurb iad na fir le tástasterón gnáth). Sa staidéar seo ar 121 othar, d'fhéach na taighdeoirí ar cé chomh maith is a thuar PI-RADS go raibh scór ard Gleason (4 + 3 = 7 nó níos airde) nó scaipeadh ailse lasmuigh de chaipéal na gland próstatach. Léirigh an MP-MRI roimh mháinliacht go raibh PI-RADS 4 nó 5 ag 69 de na 73 othar a raibh droch-phaiteolaíocht acu. Cé go ndearnadh na húdair chun críche go bhfuil scór PI-RADS 4 nó 5 an-íogair chun drochthionchar a bhrath agus a thuar paiteolaíochta, PI-RADS 4 nó 5 ró-predicts pathology díobhálach go pointe áirithe. Mar shampla, de na fir go léir le PI-RADS 4 nó 5 roimh máinliacht, níor aimsíodh go raibh paiteolaíocht dhochrach ach dhá thrian.
Bíonn buntáiste suntasach ag MP-MRI freisin maidir leis an mbipéipéim randamach 12-lárnach d'fhir ar fhaireachas gníomhach-ar bhealach níos fearrí chun ailse próstatach Grád 6 a bhainistiú. Tá taighde nua-aimseartha tugtha i gcrích nach bhfuil aon acmhainneacht meastatach ag Grád 6. I bhfocail eile, ní féidir leat a scaipeadh agus ní ailse i ndáiríre é. Cuireann faireachas gníomhach ar chumas na bhfear máinliacht nó radaíocht a chur ar ais go sábháilte le blianta fada.
Faireachas Gníomhach agus Ailse próstatach Grád 6
Má tá sé fíor gur chóir go mbeadh baint ag fir ar bhreathnóireacht faireachas gníomhach faoi Ghrá 6, is é an t-imní fíor an fhéidearthacht go gcuirfí Grád 7 nó ailse níos airde in éineacht leis an mbipiteas randamach tosaigh. Léiríonn staidéir go n-éileann bithfhócas randamach galar níos airde 25 faoin gcéad den am. Thuairiscigh an staidéar ó UCSF, a luadh thuas, go bhfaigheann MP-MRI Gleason 4 + 3 = 7 nó níos airde 95 faoin gcéad den am. Is léir go dtacaíonn an staidéar seo leis an mbonn go gcaithfeadh fir le Gleason 6 atá ag smaoineamh ar fhaireachas gníomhach MP-MRI chun a chinntiú nach bhfuil aon CSC a chaill an biopsy randamach.
I staidéar eile, d'fhéach grúpa de dhochtúirí atá bunaithe in Ann Arbor, Michigan ar an gceist a bhaineann le MP-MRI a dhéanamh i bhfear a leanann faireachas gníomhach. Rinne siad athbhreithniú siarghabhálach ar 225 fear, 209 le Gleason 3 + 3 = 6 agus 16 le Gleason 3 + 4 = 7. Bíodh MP-MRI ar fad ina dhiaidh sin ar bith-bhéim spriocdhírithe dá mba rud é go raibh díobháil amhrasach ann. Léirigh na torthaí nach gcuirfí 12 othar a bhfuil galar grád níos airde orthu, gan dul i mbun MP-MRI agus go gcuirfeadh siad go míchuí ar fhaireachas gníomhach. Léirigh bithfhócas spriocdhírithe uasghrádú scór Gleason go Gleason 4 + 3 = 7 in dhá othar, go Gleason 4 + 4 = 8 in 9 othar agus go Gleason 4 + 5 = 9 in othar amháin.
Focal ó
Ba é an biopsy randamach 12-lárnach, a d'fhorbair an chéad uair sna 1980í déanach, an t-aon bhealach chun ailse próstatach luathchéime a dhiagnóiseadh. Mar sin féin, tá a fhios againn anois go ndéantar diagnóisiú níos mó ná 100,000 fear a bhfuil galar grád 6 díobh orthu gach bliain trí bhithotáipí randamach. Tugann an diagnóis seo cóireáil gan ghá i 50,000 fear gach bliain. Go dtí go bhfoghlaimímid conas an téarmaíocht eaglasta a bhaineann le Grád 6 a chosaint, is é an chosaint is fearr ná an biopsy snáthaid 12-lárnach a sheachaint ar fad. Ba chóir go bhfearfí fir le leibhéil PSA ard tástáil fola OPKO 4K a dhéanamh. Má léiríonn na torthaí tástála go bhfuil an baol galar ard-ghrád os cionn 10 faoin gcéad, ba é MP-MRI i lárionad feabhais an chéad chéim eile loighciúil.
> Foinsí:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "Ní thuigeann leibhéal taithí radaolaíoch MP08-11 cruinneas an léirmhínithe próstatach a bhaineann le hailse próstatach suntasach cliniciúil: an bhfuil an comhfhreagras ag léamh an freagra? The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MEASTÓIREACHT PRÍOMHAÍOCHTA MAIDIR LE hAGHAIDH RÁTAÍ AN CÓRAS DON TAGAÍOCHTA AGUS AN DONRAÍ PRÓSTÁIT 2." The Journal of Urology 197, uimh. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "Cén fáth a bhfuil PD65-11 a dhéanann PÁ-RADS V2 SCRÓDÚ SCÓRTHA AG ATHBHREITHNIÚ AR AN PATOLOGAÍOCHT SEIRMIÚIL AT AN PROSTATTASAÍOCHT RÉIGIÚIL?". The Journal of Urology 197, uimh. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 AN STAIDÉAR INDEPENDENT, MULTI-INSTITIÚIDEACH, TIONSCRÍOCHTA SA CHÓRAS SLÁINTE IN AISCEANNA NA VETERANNA A CHÉARMHARAÍOCHT NA hIARRTHÓIRÍ PRÓSTÁIDE COMHLÚTHAIR 4KSCORE ACHTÚIL." The Journal of Urology 197, uimh. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MEASTÓIREACHT MULTI-INSTITIÚIDEACH MÍR AGUS FÚSÁLA I BITHÍOCHT CONFRÍOMHTHAITHE MAIDIR LE hÁILTEACHT GNÍOMHAÍOCHTA." The Journal of Urology 197, uimh. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "ÉIFEACHT MP14-07 AR HYPOGONADISM AR IMAGÁIL PROSTATE AGUS GHNÍOMHAÍOCHT CÁITEAR." The Journal of Urology 197, uimh. 4 (2017): e164.