Na Dhá Sainmhínithe Difriúla den Phlean Tagarmhairc
Sna blianta ó achtaíodh an tAcht um Chúram Inacmhainne (ACA), baineadh úsáid as an téarma "plean tagarmharcála" go forleathan. Ach úsáidtear é chun cur síos a dhéanamh ar dhá ghné an-difriúil de rialacháin an dlí, is féidir a bheith mearbhall do thomhaltóirí. Go ginearálta, ligfidh comhthéacs duit cinneadh a dhéanamh ar an sainmhíniú a bhfuil tagairt déanta air, chomh fada agus a thuigeann tú an dá chineál pleananna tagarmhairc.
Tagraíonn an plean tagarmharc:
- An plean airgid dara-costas is ísle sa mhalartú i ngach réimse, sa mhargadh árachais aonair, NÓ
- An plean a úsáideann gach stát chun sochair sláinte riachtanacha a shainiú laistigh den stát sin do phleananna grúpa aonair agus grúpa beaga.
Seo dhá choincheap an-difriúil, ach tá an t-ainm céanna acu araon, agus is féidir go dtiocfadh mearbhall orthu. Déanfaimid breathnú ar an dóigh a n-oibríonn gach cineál tagarmhairc.
An Plean Airgid Dara-Íosta-Costas sa Mhalartán
I gcás daoine atá incháilithe le haghaidh fóirdheontais phréimhe ACA (creidmheasanna cánach préimhe) , tá na méideanna fóirdheontais bunaithe ar phréimh iar-fhóirdheontais an phlean airgid dara costas is ísle a choinneáil ag céatadán réamhchinnte de ioncam enrollee . Tugtar an plean tagarmhairc ar an bplean dara costas is ísle.
Athraíonn an plean tagarmharc ó cheantar amháin go ceann eile, agus ó bhliain amháin go dtí an chéad cheann eile ós rud é go bhfuil a stádas mar a dhéantar an tagarmharc a chinneadh go hiomlán ag a bpraghas i gcoibhneas leis na pleananna airgid eile atá ar fáil sa limistéar sin.
Mar sin, laistigh de stát, d'fhéadfadh go mbeadh roinnt pleananna tagarmhairc éagsúla má tá margadh árachais láidir ag an stát a athraíonn ó cheantar amháin go ceann eile, nó d'fhéadfadh go mbeadh plean amháin ann a shealbhaíonn an t-ionad tagarmharcála ar fud an stáit, má tá ceann amháin ag an stát árachóir nó árachóirí iomadúla a bhfuil praghsáil chomhsheasmhach ar fud an stáit.
Le linn clárúcháin oscailte le haghaidh clúdach aonair ar an margadh (1 Samhain go dtí 15 Nollaig), is féidir le tomhaltóirí a fháil amach cad é costas an phlean tagarmhairc don bhliain atá le teacht. Feicfidh siad freisin an méid a gheobhaidh an enrolllee i bhfóirdheontais phréimh, más ann dóibh, bunaithe ar an méid a chosnódh an plean tagarmhairc don enrollee sin, costas an phlean iarbhír a theastaíonn uait a cheannach, agus a n-ioncam (agus an céatadán a bhaineann leo den ioncam go mbeifí ag súil leo íoc as an bplean tagarmhairc; mínítear an mhatamaitic sin anseo).
Is féidir le cuideachta árachais difriúil an plean tagarmhairc a thairiscint ó bhliain go chéile, ós rud é go n-athraíonn árachóirí a gcuid praghsanna gach bliain. Ansin, socraítear na praghsanna don bhliain, mar sin ní athróidh an plean tagarmhairc i limistéar áirithe go dtí an bhliain seo chugainn mura rud é go dtéann árachóir ar lár an mhargaidh (níl sé seo annamh, ach tá sé tarlaithe - cuid de CO-OPanna an ACA cuireadh deireadh le lár na bliana i 2015 agus 2016). Ach don bhliain ina dhiaidh sin, is féidir le rátálacha árachóirí ar an bpraghas praghsanna a chosc, mar go dtógann árachóirí a gcuid rátaí níos mó ná daoine eile, agus laghdaíonn cuid acu a gcuid rátaí ó bhliain amháin go dtí an chéad cheann eile.
Ach is é an pointe tógtha a thuiscint ná go bhfuil do fhóirdheontas préimhe bunaithe ar an méid a chosnódh tú an plean tagarmharc a cheannach.
Is féidir leat an fóirdheontas sin a úsáid chun aon phlean ar leibhéal miotail a cheannach sa malartú. Ní gá duit an plean tagarmhairc a cheannach, ach is é an tsuim chéanna a bheidh i do fhóirdheontas préimhe, is cuma cén plean a roghnaíonn tú (beidh éagsúlacht mhór tagtha ar do mhéid préimhe iar-fhóirdheontais, ag brath ar an bplean a roghnaíonn tú).
Caighdeáin Státbhunaithe do Shochair Sláinte Riachtanach
Is é an cineál eile tagarmharcála ná an plean tagartha i ngach stát chun a chinneadh na sochair atá clúdaithe ag pleananna grúpa aonair agus grúpa beaga sa stát. Ní mór do gach plean grúpa aonair aonair agus deich buntáiste sláinte riachtanacha ACA a chlúdach (tá cuid de na sochair fhiaclóireachta / fhíseáin phéidiatraiceacha ann, ach ní mór na naoi sochar sláinte riachtanacha eile a chomhtháthú i ngach plean aonair grúpa aonair aonair agus ACA).
Agus cé nach bhfuil sé riachtanach do na grúpaí móra pleananna na sochair sláinte riachtanacha a chlúdach, ní féidir leo uasmhéid bliantúla nó sochair saoil a fhorchur ar aon sochair sláinte riachtanacha a chlúdaíonn siad.
Mar sin, tá sé tábhachtach soiléiriú a dhéanamh ar an méid a áirítear mar shochair sláinte riachtanach. Sainmhínigh an ACA iad le strócanna d'aon turas leathan, ag cur an imlíne ar na deich buntáiste sláinte riachtanach a choinneáil i bpointe pointí a bheadh oiriúnach ar leath leathanach. Thug an dlí faoi deara freisin go mbeadh sé de chúram ar an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna (HHS) a chinntiú go mbeadh an clúdach "comhionann le scóip na sochar a soláthraíodh faoi phlean tipiciúil fostóra.
Ón áit sin, d'fhág an rialtas cónaidhme suas go HHS na sonraí a shórtáil. Chuir HHS, ar a seal, gach stát faoi deara le plean tagarmharcála a úsáid a bheadh mar phlean tagartha do phleananna aonair aonair agus grúpaí beaga sa stát sin. In 2012, d'fhoilsigh HHS liosta de na Ceisteanna Coitianta faoi phleananna tagarmhairc , chun cuidiú le stáit cloí leis an bpróiseas, agus foilsíodh treoir bhreise in 2015 . Ceadaíodh do na Ballstáit a bpointe tagarmhairc a roghnú ó cheann de na ceithre rogha seo a leanas (déantar cinneadh ar "an ceann is mó" bunaithe ar rollaithe):
- Ceann de na trí phlean beag grúpa is mó sa stát
- Ceann de na trí phlean sochair sláinte is mó fostaithe stáit (soláthraíodh clúdach le fostaithe stáit)
- Ceann de na trí phlean sochair sláinte is mó fostaí cónaidhme (roghanna FEHBP ar fáil d'fhostaithe cónaidhme)
- An plean HMO neamh-Medicaid is mó a thairgtear i margadh tráchtála an stáit.
Ba é an smaoineamh go gcuirfeadh aon cheann de na roghanna sin clúdach láidir, láidir, agus ní dócha go gcuirfí clúdach "cnámha lom" ar fáil ó bhí siad á thairiscint d'oibrithe an rialtais nó go raibh líon suntasach gnóthas á roghnú chun árachas a gcuid fostaithe.
Le haghaidh 2014 go 2016, ba é an plean tagarmhairc plean a cuireadh ar fáil in 2012 (ós rud é nuair a bhí na pleananna tagarmhairc á gcinneadh ag stáit). Ní mór cuid díobh a fhorlíonadh chun a chinntiú go bhfolaing siad gach ceann de na EHBanna, ós rud é nach raibh gá le pleananna fós a bheith comhlíonta ag ACA i 2012. I gcás 2017 agus ina dhiaidh sin, is é an plean tagarmharc plean a thairgtear in 2014. Tá beagnach gach ceann de na stáit roghnaithe do phleananna beaga grúpa mar a tagarmharc. Tá sonraí sonracha an phlean le haghaidh roghnú tagarmharc gach stáit ar fáil anseo.
Ní mór clúdach a bheith i gceist le pleananna aonair margaidh agus grúpaí beaga grúpaí a thairgtear i substaintí go mór leis na buntáistí a thairgeann an plean tagarmhairc a roghnaigh an stát. Tá leanúnachas ó stáit amháin go ceann eile, de réir mar a shainmhínigh an ACA na paraiméadair ghinearálta do EHBanna. Ach is é an t-athrú i bpleananna tagarmharcála an stáit an fáth go bhfeicfidh tú roinnt seirbhísí cosúil le cóireáil neamhthruchtaithe - a aimsítear go difriúil ó stát go stát, bunaithe ar cheachtar sainorduithe a bhaineann leis an stát, nó difríochtaí ó phlean tagarmharc amháin stáit go ceann eile.
I mí Dheireadh Fómhair 2017, d'fhoilsigh HHS paraiméadair sochair agus íocaíochta molta do 2019, lena n-áirítear roinnt athruithe molta a bhaineann le pleananna tagarmharcála EHB. Má tá sé críochnaithe de réir mar a bheartaítear, bheadh roinnt solúbthachta breise ag tosú i 2019, lena n-áirítear an rogha plean tagarmharcála stáit eile a ghlacadh mar chuid féin, nó chun codanna difriúla de phleananna tagarmharcanna stáit éagsúla a ionchorprú chun a bplean tagarmharc hibrideach féin a chruthú. Ina theannta sin, bheadh in ann plean tagarmharcála nua a roghnú nó a dhearadh go bliantúil, in ionad go leanfaí den phlean tagarmhairc a chríochnú don bhliain 2017.
Focal ó
Nuair a chloiseann tú le duine ag caint faoi phlean tagarmharcála maidir leis an ACA, ligfidh an comhthéacs duit cén cineál tagarmharc atá á phlé.
An bhfuil siad ag caint faoin bplean airgid dara costas is ísle a thairgtear sa mhargadh aonair ar an malartú, nó faoin bplean a roghnaigh stát áirithe chun an pacáiste bunúsach sochair a phleanáil ar a bhfuil gach grúpa aonair aonair agus comhlíontach ACA pleanáilte i tá an stát bunaithe? Nuair a thuigeann tú sin, cabhróidh na mionsonraí thuas leat ciall a dhéanamh den phlé.
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Caighdeáin um Shochair Sláinte Riachtanacha: Cáilíocht, Clúdach Inacmhainne a chinntiú.
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Eolas ar Phleananna Tagarmharc Sochair Sláinte Riachtanach (EHB).
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Sochair Sláinte Riachtanacha: Liosta de na Trí Táirgí Grúpa Beaga is mó de réir an Stáit . 8 Aibreán, 2015.
> House.gov. Téacs den Acht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne .
> Seirbhís Ioncaim Inmheánach. Nós Imeachta Ioncaim 2017-36 .
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Pleananna Tagarmharc Sochair Sláinte Riachtanach (EHB), 2017.