Billeála Éilimh le haghaidh Ionaid Máinliachta
Déantar Ionad Máinliachta Imshaoil (ASC) a shainmhíniú ag CMS mar áis amháin chun seirbhísí máinliachta othair sheachtracha a sholáthar d'othair. Is féidir ionaid máinliachta imlíne a shainaithint le heintiteas atá bunaithe ar an ospidéal nó is féidir gur lárionad máinliachta othar seachtrach é a bheith ann.
Cé go bhfuil cosúlachtaí cosúil le héilimh ASC le héilimh ospidéil nuair a thagann sé chun billeála, tá roinnt difríochtaí ar leith ann.
Foirmeacha Éileamh Billeála ASC - Cé acu a Úsáidtear
Comhdaítear éilimh lárionad máinliachta do Medicare, Pleananna Buntáiste Medicare, agus Medicaid ar HCFA 1500 nó an 837P. Tá sé seo difriúil ó éilimh máinliachta othair sheachtracha ospidéil do na híocóirí, a comhdaítear ar an UB-04 nó an 837I.
Is é an CMS-1500 an dúch dearg ar fhoirm éilimh chaighdeánach páipéar bán a úsáideann lianna agus soláthraithe le haghaidh billeála éilimh. Féadfaidh aon soláthraí agus soláthraí neamh-institiúideach an CMS-1500 a úsáid chun éilimh leighis a ghearradh. Tugtar 837-P ar an leagan leictreonach den CMS-1500 , an seasamh P don fhormáid ghairmiúil.
Úsáideann ASCs UB-04 nó 837-I chun éilimh leighis a chomhdú do gach íocóir eile.
Bille Cineál do ASC
Nuair a chuirtear isteach éilimh ar UB-04, is é 83X an cineál bille do éilimh ASC. Tagraíonn an chéad dhigit don chineál saoráide: 8 - Áis Speisialtachta, Máinliacht ASC Ospidéal Baineann an dara dhigit le haicmiú an bhille: 3 - Othar Othar
Tagraíonn an tríú dhigit leis an minicíocht a léiríonn an t-athróg X thuas.
1 - Freagra trí Éilimh Scaoilte
7 - Éilimh Réamh-Éileamh nó Cearta a Athsholáthar
8 - Réamh-Éileamh a Ghlanadh nó a Chealú
Cód Ioncaim
Nuair a chuirtear éileamh ar UB-04 isteach, is é 490 an cód ioncaim a úsáidtear chun tuairisc a thabhairt ar ghnáthaimh lárionad máinliachta imlíne.
Úsáid na Modhnóirí
Is féidir le héilimh ASC a bheith beagán mearbhall toisc nach dteastaíonn cineálacha éagsúla foirmeacha éilimh ar íocóirí difriúla, ní mór dóibh modhnóirí éagsúla a úsáid freisin.
Modhnóirí Medicare
Éilíonn Medicare na modhnóirí seo a leanas agus iad ag comhdú cóid nós imeachta áirithe d'éilimh ASC:
Modhnóir RT - Taobh dheis (a úsáidtear chun nósanna imeachta a dhéantar ar thaobh ceart an chomhlachta a aithint)
Modhnóir LT - Taobh clé (a úsáidtear chun nósanna imeachta a dhéantar ar thaobh clé an chomhlachta a aithint)
Modhnóir TC- Comhpháirt theicniúil
Modhnóir 52 - Seirbhísí laghdaithe
Modhnóir 59 - Nós imeachta ar leithligh
Modhnóir 73 - Scoirfidh an nós imeachta tar éis na n-obráid a dhéanamh le haghaidh máinliachta
Modhnóir 74 - Scoirfidh an nós imeachta tar éis ainéistéise a riaradh
Modhnóir FB - Gléas ar fáil gan aon chostas / creidmheas iomlán
Modhnóir FC - Gléas ar fáil ag páirtchreidmheas
Modhnóir PA - Cuid comhlacht mícheart
Modhnóir PB - Othar othar mícheart
Modhnóir PC - Máinliacht mícheart ar othar
PT Modhnóir - Scagadh colúideach a thiontú go dtí nós imeachta / máinliacht diagnóiseach nó teiripeach
Modhnóir GW - Máinliacht nach mbaineann le riocht teirminéil othair na hospice
Modifier Medicaid
Cé go n-úsáideann Medicare na modhnóirí seo, ní gá go mbeadh aon cheann díobh seo ag Medicaid. Is é an t-aon mhodhnóir bailí do Medicaid ná modhnóir SG a dhéanann idirdhealú ar an éileamh mar éileamh lárionad máinliachta imlíne.
Is gá an modhnóir SG a chur faoi bhráid gach cód CPT beag beann ar an bpánaí chun idirdhealú a dhéanamh ar an mbilleáil ón éileamh ghairmiúil don tseirbhís chéanna.
Modhnóirí Árachóra Eile
Sampla eile de dhifríocht maidir le húsáid na modhnóirí ná go n-éilíonn Blue Cross Blue Shield ** modhnóir 50 a úsáid, rud a dhéanann idirdhealú ar an nós imeachta mar nós imeachta déthaobhach, le 2 aonad seirbhíse. Ar an láimh eile, ní mór do Medicare modhnóir 50 nó modhnóir RT agus LT a athrú ar línte ar leithligh le 1 aonad seirbhíse.
** Féadfaidh treoirlínte billeála a athrú de réir an stáit. Seiceáil le lámhleabhar stáit BCBS le fáil amach.