Teilifíse ar Thosaíochtaí Pearsantaithe
D'athdhearbhaigh Tascfhórsa Seirbhísí Coisctheacha na Stát Aontaithe - príomh-údarás na náisiún ar sheirbhísí coisctheacha cliniciúla - a chonclúid roimhe seo maidir le teiripe athsholáthair hormóin ag sos míostraithe chun galar ainsealach a chosc. Arís eile, d'eisigh an Tascfhórsa grád litir "D," a thugann moladh dó ina choinne ar bhonn na fianaise atá ar fáil.
Ag baint úsáide as a chuid caighdeáin fhianaise an-áirithe agus arda, agus ag tabhairt aghaidh ar an gceist an bhféadfaí athsholáthar hormone (AD) a mholadh "go ginearálta" do na mná go léir ag an sos míostraithe chun galar croí, ailse, diaibéiteas, déaltrú, oistéapóróis a chosc, agus an baol a bhaineann le bás roimh am a bhaineann le haon cheann díobh seo, is cinnte go bhfuil an Tascfhórsa ceart. Is é an freagra ar an gceist sin sa fhianaise atá ar fáil ná: uimh. Tá go leor buntáistí a d'fhéadfadh a bheith ann d'athsholáthar hormóin, ach tá go leor díobhálacha féideartha chomh maith, agus go foriomlán, sonraí ó na trialacha is mó agus is randamach a tharraingt siar as sochar glan.
Ach cé go bhféadfadh freagra an Tascfhórsa a bheith cothrom neamh-inghlactha, is ábhar eile é a cheist. An dtiocfaidh deireadh le haon athsholáthar hormóin ag an sos míostraithe i gcoitinne, do na mná go léir i gcoitinne, a aistriú go hiontaofa i gcomhairle mhaith le haghaidh aon bhean áirithe? Is é mo thuairim nach ndéanann sé. Agus cé go leanann conclúid an Tascfhórsa go loighciúil ón bhfianaise a chomhlíonann a gcuid ardchaighdeáin, féadfar dúshlán a thabhairt freisin ar theorainneacha na fianaise sin.
Tá go leor cúinsí tábhachtacha gan staonadh, á ndearnadh staidéar orthu, nó gan neamhaird a dhéanamh orthu i bhfarraige na sonraí.
Ceithre Easpa
Le meas go léir ar an Tascfhórsa agus ar a gconclúid, ansin, scairim tuairim na gcomhghleacaithe go bhfuil dochar ann i gcás breithiúnas achomair i gcoinne athsholáthar hormóin. Go sonrach, dar liom go bhfuil moladh na Tascfhórsa faoi réir ceithre locht:
1) Laghdaíocht ar an gCnapáil Iasachta
Aon uair a léirítear sonraí maidir le daonra, tá corcáin inláimhsithe i dhá threoir in aghaidh: lumping, agus scoilteadh. Is éard atá i gceist le cnapáil nuair a dhéileáiltear le baill an-éagsúil grúpa mór mar an gcéanna. Is é an scoilteadh nuair a dhéantar liúntas ar an tábhacht a bhaineann le hathrú laistigh den ghrúpa, de ghnáth trí anailís fhoghrúpa.
Toisc gurb é post an Tascfhórsa moladh a eisiúint a bhaineann leis an daonra i gcoitinne, nó cuid mhór di, tá siad seans maith do dhliteanais lumpála.
Cad iad na dliteanais? Bhuel, tá a dtuairisc faoi athsholáthar hormóin bunaithe den chuid is mó ar an triail randamach randamach amháin ar an ábhar sin, Tionscnamh Sláinte na mBan . Ach bhí an triail sin cláraithe le mná níos sine agus níos óige; mná a thosaigh HR díreach tar éis sos míostraithe, agus iad siúd a thosaigh sé deich mbliana ina dhiaidh sin; mná a ndearnadh hysterectomy orthu agus dá bhrí sin, bhí siad in ann estrogen a ghlacadh ina n-aonar; agus mná a bhfuil uterus slán acu a theastaigh le estrogen le progesterone a chur le chéile.
An raibh na torthaí céanna ag AD ag gach ceann de na mná difriúla seo? I bhfad uaidh. D'fhoilsigh comhghleacaithe agus mé anailís in 2013 san Iris Meiriceánach Sláinte Poiblí , bunaithe ar shonraí ó Thionscnamh Sláinte na mBan, ach dhírigh siad ar na torthaí fadtéarmacha i mná a raibh hysterectomy déanta acu agus go raibh siad ag glacadh estrogen ina n-aonar.
Nuair a thosaigh na mná seo ag teiripe estrogen thart ar 50 bliain d'aois nó os a chionn, tháinig an t-am meánach ar sos míostraithe chun cinn, bhí laghdú suntasach acu ar riosca mortlaíochta uile-chúis. Ba é an léirmhíniú a bhí againn don ghrúpa mná seo, ag líonadh sna deich mílte sna Stáit Aontaithe, go raibh cúpla mílte básanna roimh am gach cúig bhliana ag déanamh cúis le húsáid athsholáthair estrogen. Is é sin, dá bhrí sin, na guaiseacha a bhaineann le cnapáil.
2) Leanaí agus Bathwater
Is é an easpa dlúthbhainte a bhaineann leis an mainneachtain idirdhealú a dhéanamh ar uisce leanbh agus uisce folctha ar an mbealach chun breithiúnas achoimre. Léiríonn na sonraí ó na trialacha ar a bhfuil moladh an Tascfhórsa bunaithe ar an tábhacht a bhaineann le haois nuair a bhíonn athsholáthar hormóin ann, tráth a bhaineann le sos míostraithe, agus an gá estrogen agus progesterone a chur le chéile.
Cé go gcuirfeadh moladh ar na mná go léir le húsáid Acmhainní Daonna an uisce folctha a dhraenáil, bíonn moladh cineálach in aghaidh an leanbh a tharrtháil.
3) Tríú Dlí Newton
Is é an tríú dlí cáiliúil tairiscint: do gach gníomh, imoibriú comhionann agus os coinne . Le linn na haoise seo caite, ní mór dúinn dul i ngleic le húsáid athsholáthair hormóin, le díograis fhorleathan ar bhonn na dtrialacha breathnóireachta, ar ais go dtí an réaltacht a bhí i réim ar bhonn trialacha randamach. Cé go bhfuil gach sciathán den sórt sin den luascadán curtha ar an eolas faoi fhaisnéis agus sonraí reatha, tá sé, i bpáirt, imoibriú don swing roimhe sin sa treo eile. Ní fhéadfaidh tuairim eolaíoch a bheith chomh seans maith go hiomlán leis an dlí tairiscint shimplí seo mar bhloc flotsam, ach is é mo pheirspictíocht nach bhfuil sé go hiomlán imdhíonachta dó.
4) Fianaise a Sheasamh Fianaise Fianaise Asláithreachta
Rinne na hardchaighdeáin taighde a mheasann an Tascfhórsa ráthaíocht go mbeidh an fhianaise a úsáideann siad go maith. Ach cad iad na ráthaíochtaí a chuirtear ar fáil mar gheall ar an easpa fianaise atá ríthábhachtach do chinneadh go hiomlán ar an eolas? Níl aon, i ndáiríre. Ar ndóigh, ní mór don Tascfhórsa a chinneadh an bhfuil an fhianaise atá ar fáil leordhóthanach chun tacú le comhléiriú soiléir, agus fiú go bhfuil gráid litir acu le fios nuair nach bhfuil sé. Ach fós, athraíonn an próiseas fianaise go héasca go bhfuil fianaise ann le fianaise ar easpa.
Is éard atá i gceist leis seo sa chomhthéacs sonrach seo ná go bhfuil beagnach gach ceann de na sonraí trialach randamaithe go léir a thugann aghaidh ar "athsholáthar hormóin" i gcoitinne, go deimhin, teoranta do leagan buntáiste amháin ar leith de athsholáthar hormóin: úsáid Premarin (foirm estrogen ó chapaill, ní daoine), agus Provera (aicéatáit medroxyprogesterone, progesterone sintéiseach agus ard-chumas). Tugtar "Prem / Pro" ar an meascán díobh seo. An dtugann an méid atá ar eolas againn faoi na h-hormóin faoi leith seo in iúl dúinn go hiomlán faoi gach duine eile? Níl, níl sé sin-sin an áit a bhfuil an fhianaise ach as láthair. Chóireáil an Tascfhórsa go bhfuil "fianaise as láthair" mar is féidir linn a bheith cinnte go gcloíonn sé leis an tuairim go bhfuil fianaise iontaofa ann maidir le sochair as láthair ó athsholáthar hormóin, fiú nuair a úsáidtear ullmhóidí níos fearr. Is é an rud simplí, níl a fhios againn i ndáiríre.
Ag Cinneadh Cad atá Ceart duitsa
Cosúil leis na buailteanna thuas, is cosúil go dtuigeann moladh an Tascfhórsa aird riachtanach a thabhairt ar thrí thosaíocht riachtanacha - tosaíochtaí ar féidir leo do chinnteoireacht phearsanta féin a chur ar an eolas:
1) Go díreach Cad é?
Aontaíonn saineolaithe go mór go bhfuil éagsúlacht mhór ag ullmhóidí hormone ina n-éifeachtaí. Níl sonraí trialach randamach ach ar fáil don chuid is mó de na hullmhúcháin a shamhlaíonn saineolaithe den sórt sin de ghnáth. Cé nach féidir a fhios againn go cinnte go dtugann ullmhóidí malartacha laghdú cinntitheach ar riosca galar ainsealach nuair nach féidir le Pro / Pro, trialacha Prem / Pro an sochar sin a dhíothú. Fiú amháin sna sonraí atá ar fáil, tá na héifeachtaí atá ag estrogen móide progesterone, in aghaidh an estrogen ina n-aonar, go mór difriúil.
2) Go díreach Cathain?
Tá difríocht mhór ag éifeachtaí athsholáthair hormóin le huaire. Tugann úsáid ó mhná níos óige, in aice le sos míostraithe, sochar i bhfad níos mó agus riosca níos lú ná úsáid níos déanaí. Bhain na trialacha randamach mór go mór le húsáid níos déanach agus iad ag luí na sonraí ó na grúpaí seo le chéile.
3) Go díreach Cé?
Is féidir le mná a ndearna hysterectomy a bheith acu estrogen gan progesterone. Níos luaithe le tosú sos míostraithe, is mó an leas is fearr a d'fhéadfadh a bheith ag athsholáthar hormóin. Athraíonn an glan-éifeacht ar riosca phearsanta dócha le stair teaghlaigh agus próifíl riosca amháin. Cé go bhfuil sé de dhualgas ar an Tascfhórsa treoir ar leibhéal daonra a sholáthar, is fadhb é seo nuair a bhíonn an cur chuige is fearr maidir le cosc an-phearsantaithe. Is é sin an chonclúid a d'éirigh leis na heagraíochtaí tosaigh a bhí dírithe ar shláinte na mban, agus ar cheist shonrach na rioscaí a bhaineann le sos míostraithe.
Ar deireadh, úsáidtear HR go minic chun comharthaí a chóireáil, seachas riosca galair ainsealach a laghdú. Féadfaidh an moladh ardphróifíle in aghaidh úsáid HR don duine a bheith gan fhírinne, agus go míchuí, labhairt le mná agus lena ndochtúirí as an úsáid a bhaineann leis an duine eile. Cé nach laghdaíonn HR an riosca galar ainsealach do mhná ar an iomlán, níl sé sin i bhfad níos mó; tá sé díreach faoi "nigh." Tá roinnt rioscaí ag dul suas, téann daoine eile síos. Is rogha inmharthana, réasúnta, agus riosca íseal i gcoitinne, úsáid ghearrthéarmach acmhainní daonna chun faoiseamh a bhaint as comharthaí menopausal.
Is é an bealach as gach ceann de seo ná gur ghlac an Tascfhórsa freagra iontaofa, bunaithe ar fhianaise ar cheist ar leith faoi mhná i gcoitinne, gurb é an cheist sin an ceann ceart do bhean ar bith go háirithe. Moltar do chleachtais stíl mhaireachtála chun an baol galar ainsealach a laghdú do gach duine, ach d'fhéadfadh go leor moltaí a bheith ann do chuid áirithe. Is é an bealach is fearr chun freagra pearsanta a uasmhéadú ná do dhochtúir a cheistiú faoi na rudaí nach bhfuil ciallmhar don daonra, ach duitse.