Nuair a bhí mé ag oiliúint chun bheith ina urologist sna 1980í, ní raibh an tástáil fola PSA a úsáidimid anois chun an scáileán le haghaidh ailse próstatach ann fós, agus gur seans seans a bhí i meall próstatach den chuid is mó.
Braitheann lianna ar chnapshuim amhrasach agus iad ag tástáil próstatach a n-othar le héarmhéarr le linn seiceála gnáthaimh (an scrúdú ceart ceart digiteach ), nó rinne siad an diagnóis tar éis do na hairíonna a spreagadh chun deireadh a chur le ceapachán dochtúra chun a fháil amach cad a bhí mícheart.
Ní raibh an scéal idéalach chun ailse próstatach a fháil ina chéim luath, in-chóireáilte.
Tríocha bliain ó shin, bhí ailse próstatach ag leath de na cásanna a ndearnadh diagnóis orthu a bhí scaipthe cheana féin le codanna eile den chomhlacht faoin am a bhrath sé. Ba é an máinliacht ailse próstatach is coitianta a rinne mé mar chónaitheoir urology ná ceistíní othair a bhaint as - iarracht chun cóireáil a dhéanamh ar ailsí chun cinn trí mheán na testosterone a úsáid a úsáideann tumadóirí mar bhreosla.
PSA Pluses
Tháinig teacht ar an tástáil PSA sna 1990í ar ár gcumas scagadh forleathan a dhéanamh ar ailse próstatach ar an gcaoi chéanna agus táimid ag lorg ardleibhéil colaistéaról mar tháscaire luath ar ghalar croí. Rinneadh tástáil ar na milliúin fear, agus chabhraigh na torthaí dúinn meall díobhálacha a aithint ar féidir iad a chóireáil go rathúil, mar a léirigh taithí an aisteoir Ben Stiller.
Is féidir le tástáil PSA "tagarmharcáil" ag aois 50 a léiriú go bhfuil baol ann le saol ailse próstatach a fhorbairt agus cabhrú leis agus a dhochtúir a chinneadh cé chomh minic is ba chóir tástálacha athbhreithnithe a dhéanamh.
Más lú ná 0.7 nanogram / milliliter an léitheoireacht (meánlíon an daonra do 50 bliain d'aois), is é an baol saoil atá ag ailse próstatach níos lú ná 10 faoin gcéad agus is dócha nach dteastaíonn scagthaí PSA sa todhchaí ach gach cúig bliana. Má tá an leibhéal níos lú ná 2 nanogram / milliliter ag aois 60, níl ach thart ar 2 go 3 faoin gcéad ar an mbaol ailse próstatach a bhagairt saoil ach is féidir tástáil PSA leantach a laghdú nó a dhíchur.
Diúltaíonn PSA
Cé go bhfuil luach na tástála PSA luach, is beag é foirfe é . Measann sé an méid próitéin a dtugtar antigen próstatach-shonrach, nó PSA, a scaiptear sa sruth fola. Déantar PSA ag cealla sa gland próstatach. Cé go bhféadfadh leibhéal PSA arda a bheith mar gheall ar ailse, is féidir na huimhreacha a ardú freisin le coinníollacha leighis eile, mar shampla ionfhabhtuithe agus méadú neamhurchóideach an próstatach a tharlaíonn mar aois d'aois. Ní hionann méadú mór PSA tobann ó thástáil amháin go dtí an chéad tomhas eile ar a dtugtar treoluas PSA - ní táscaire iontaofa é féin ar láithreacht ailse próstatach.
Ina theannta sin, níl aon leibhéal PSA soiléir "uilíoch" soiléir ann. Níl ailse próstatach ag go leor fir le leibhéil ard PSA ina gcuid fola, agus cuid acu le leibhéil PSA íseal. Tá fianaise ann freisin go bhfuil na leibhéil PSA agus saintréithe PSA eile difriúla i bhfear Afraic-Mheiriceánach ná i whites.
Mar thoradh ar an neamhréiteach seo, bíonn géarchéime máinliachta dá gcuid próstatach ag cuid de na fir agus b'fhéidir go mbeidh cóireálacha ailse ag teastáil uathu, agus nach bhfuil fir eile a dteastaíonn cóireáil uaidh diagnóisithe go pras.
An Fadhb Réamhghabhála
Mar fhocal scoir, ní féidir torthaí PSA ina n-aonar cúrsa ailse próstatach a thuar amach anseo.
Tá riosca íseal ag tumaí próstatach go leor, ag fás go han-mhall, mar gheall ar roinnt comharthaí nó gan aon chomharthaí, agus ní gá cóireáil a bheith acu. Tá tumaí eile ag fás go tapa agus is féidir iad a scaipeadh go ionsaitheach chuig réimsí eile den chomhlacht. Ar ndóigh, ba mhaith linn a fháil amach cén cineál ailse atá ag othar ionas gur féidir linn na moltaí cóireála ceart a dhéanamh, ach ní cuidíonn leibhéil PSA linn an bhreithiúnas sin.
Is féidir le bithfhóis próstatach , a chuireann fíochán samplaí ó cheantair amhrasacha le haghaidh scrúdú saotharlainne, le tumors a rangú mar íseal, meán, nó ard-riosca ag baint úsáide as rangú ar a dtugtar scór Gleason, ach tá sé suibiachtúil agus ní léiríonn sé i gcónaí ionsaitheacht iarbhír an ailse.
Agus is é an pointe tástála scagtha maith ná an gá atá le bithfhóipeanna a laghdú, ós rud é go bhfuil siad míchompordach, cúis imní agus is féidir fo-iarsmaí a bheith acu.
Is é an dea-scéal ná go dtéann tástálacha scagtha feabhsaithe agus uirlisí diagnóisí eile ar fáil, rud ar cheart dúinn cabhrú leis na cinntí "ailse / gan ailse" agus "fás atá ag fás / ag ionsaí". Bíg le breathnú.
Tástálacha Scrúdaithe Níos Cliste
Taispeántar go bhfuil roinnt tástálacha scagtha ar an margadh i bhfad níos cruinne ná an tástáil PSA ag bagairt láithreacht nó easpa ailse próstatach, agus ag aithint ailse riosca a ba chóir a chóireáil. Déantar iad a úsáid i gcomhar le tástáil PSA seachas, seachas ionad, agus tá siad i gceist chun cuidiú le hothair agus le dochtúirí a chinneadh an bhfuil bithfhóis ag teastáil tar éis toradh ardteistiméireachta PSA.
Áirítear ar na tástálacha fola nó fual 4Kscore ™ , Innéacs Sláinte Prostáit, Scór Mi-Prostate, agus ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Déanann gach anailís meascán uathúil, dílseánaigh de biomarkers , nó táscairí bitheolaíocha, ar ailse. Bíonn cuid acu PSA a thomhas, ach ar bhealaí éagsúla ná an tástáil chaighdeánach. Mar shampla, breathnaíonn tástáil (nach bhfuil ar fáil go tráchtála fós) ar a dtugtar IsoPSA ™ arna fhorbairt ag Cleveland Clinic agus Cleveland Diagnostics, Inc. d'athruithe sainiúla i struchtúr móilíneach próitéin PSA.
Cé go laghdaíonn na tástálacha scrúdaithe nua bithfhóisis neamhriachtanacha, ní íocfaidh Medicare ná árachóirí príobháideacha iad faoi láthair faoi láthair (féadfaidh roinnt iompróirí iad a chlúdach i margaí áitiúla) - a bheith ag iompar, b'fhéidir, as a n-imní roimhe sin go raibh an tástáil PSA á lorg freisin go leor ailsí de ghrád íseal nach raibh gá le caitheamh leo. B'fhéidir go gcaithfeadh othair an costas a iompróidh, a fhéadfaidh a bheith cúpla céad dollar.
Tá na tástálacha seo úsáideach i gcásanna nach bhfuil sé soiléir má léiríonn PSA ag ardú ailse, agus in othair a bhfuil PSA ag ardú agus bithfhóis dhiúltach roimhe seo.
Modh Bithéipeachta Níos Fearr
Maidir le fir le torthaí neamhghnácha ó aon cheann de na tástálacha seo, is é an chéad chéim eile ná bithpsy. Sa nós imeachta seo, glacann muid samplaí d'fhíochán próstatach do phaiteolaí chun scrúdú a dhéanamh faoi mhicreascóp chun a chinneadh an bhfuil ailse i láthair. Tá dul chun cinn le fáilte roimh ré anseo, freisin.
Chun na samplaí fíocháin a fháil, cuirimid sraith snáthaidí (ó 12 go 24) le chéile i gcodanna éagsúla den ghland, faoi threoir scanadh ultrafhuaime. Tá an modh seo á úsáid againn ó na 1980í. Is beag an próstatach, faoi mhéid gallchnó, agus mar sin déanann íomhánna ultrafhuaime cabhrú linn na snáthaidí a chur i gceart. Ach níl na híomhánna mionsonraithe go leor dúinn a insint réimsí amhrasacha, a d'fhéadfaí a bheith ina n-ailse ó fhíochán gnáth.
Is í an fhírinne go bhfuilimid ag baint úsáide as teicníc scaipthe, ag súil go dtiocfaidh ceann amháin de na snáthaidí ar a laghad má tá meall ann. Is féidir leis na bithmhóipeanna randamach seo meall díobhálacha a chailliúint, agus daoine eile a nochtadh nach bhfuil neamhchinnte agus b'fhéidir go ndéileálfaí leo gan ghá.
Ar an drochuair, is féidir le scanadh MRI sofaithe ar a dtugtar MRI multiparametric idirdhealú a dhéanamh idir fíochán próstatach neamhghnách agus neamhurchóideach.
Bheadh sé deacair an bithéipse a dhéanamh agus an t-othar taobh istigh den scanóir MRI . Ach ní gá dúinn. Ligeann bogearraí nua dúinn na scanadh MRI multarametric mionsonraithe sin a chomhcheangal le híomhánna ultrafhuaime beo, fíor-ama chun na snáthaidí bithéipéiseacha a threorú. Tosaíonn an t-othar ar an MRI ar dtús. Déanann radaolaí athbhreithniú air agus cuireann sé béim ar réimsí amhrasacha. Níos déanaí, i suíomh máinliachta othar seachtrach, cuirfimid súnna ultrafhuaime isteach i rectum an othair, in aice leis an próstatach.
Cuimsíonn na bogearraí comhleá an MRI atá ann cheana agus íomhánna ultrafhuaime beo. De réir mar a bhogamar an probe ultrafhuaime ar fud an próstatach, aistríonn na bogearraí an íomhá MRI dá réir, ag tabhairt léargas mionsonraithe 3-D dúinn. Is féidir linn an íomhá comhleádaithe seo a úsáid chun díriú ar na snáthaidí bithéipéiseacha ar an mbaint atá uainn agus is mian linn sampla a dhéanamh seachas bogadh timpeall agus ag súil go bhfaighidh muid rud éigin. Is cosúil le GPS do ghuthán cliste a úsáid chun ceann scríbe a bhaint amach seachas tiomáint gan treoracha.
Is é an dúshlán a bhaineann leis an gcur chuige seo, ar a dtugtar bithmhóisín múnlaithe ultrafhuaime MRI / transrectal (TRUS), arís costas. Tá thart ar $ 1,500 ar an scanadh agus ní íocfaidh cuideachtaí árachais é i gcoitinne i n-othar a bhfuil a gcéad bhrúpsí acu. Clúdóidh siad é má úsáidtear é chun bithfhócas athuair nó in othair a ndearnadh diagnóis orthu faoi ailse próstatach roimhe seo.
Níl aon bithpéis treoraithe fusion foirfe. Fuair staidéar amháin amach go dteipeann sé beagnach a lán tumaí próstatach mar a dhéanann bithfhóip caighdeánach. Ach is dóichí go bhfuil na haiseanna a chailleann sé i bhfad níos tábhachtaí nach bhfuil gá leo a chóireáil. Agus tá bithseipéal treoraithe comhleá an-mhaith ag tumaí a d'fhéadfaí a bheith in ionsaitheach.
Réamhfhógair Cancóirí ionsaitheach
Chun cuidiú linn níos mó fós leis an measúnú sin, tá tástálacha níos nuaí ann a d'fhéadfadh anailís a dhéanamh ar fhíochán bithfhisice le haghaidh comharthaí d'ailsí ar ard-riosca. Tá na scéimeanna tástálacha genómacha seo-Oncotype DX ® Genomic Prostate Score, Decipher ® Classost Cancer Cancer, ProMark ® Próitéama Próitéine Tástáil agus an tástáil Prolaris ® -féachaint ar éagobhsaíocht DNA a bhfuil mar shainmharc de tumors ag fás go ionsaitheach.
Ina theannta sin, is féidir leis na tástálacha Oncotype DX agus ProMark a thuar an bhfuil ailse ard-riosca i bhfolach in áiteanna eile sa próstatach, i gceantair nach samplaíodh leis na snáthaidí bithéipéiseacha. (Chuidigh Clinic Cleveland le Oncotype DX a fhorbairt agus ghlac sé páirt i dtaighde a rinne Decipher agus ProMark bailí.)
Clúdaíonn Medicare agus roinnt cuideachtaí árachais costas na dtástálacha réamhghníomhacha seo d'othair a bhfuil torthaí paiteolaíochta acu (na scóir Gleason a luaigh mé níos luaithe) le fios go bhfuil tumaí an-íseal nó riosca íseal ann. De ghnáth ní íocann siad le haghaidh tástála réamhghníomhach i gcásanna a léiríonn scóir Gleason tumaí idirmheánacha nó ard-riosca.
Le torthaí na dtástálacha genómacha seo, is féidir le dochtúirí agus othair cinntí níos eolaí a dhéanamh maidir le conas dul ar aghaidh - cóireáil láithreach cosúil le deireadh a chur le próstatach nó faireachas gníomhach máinliachta, rud a chiallaíonn seiceálacha tréimhsiúla agus athmheastóireacht ar stádas an ailse.
Tá an Dr Klein ina Chathaoirleach ar Institiúid Urrúis & Duáin Glickman Clinic Cleveland, clár urology Uimh. 2 an náisiúin mar a thuairiscigh US News & Report World.
> Foinsí:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Cruinneas MRI multiparametric le haghaidh ailse próstatach a bhrath: meiteashiseal. AJR Am J Roentgenol . 2014 Feabhra; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Measúnacht 17-ghéine chun ionsaitheacht ailse próstatach a thuar i gcomhthéacs ilchineálacht grád Gleason, multifocality meall, agus undersampling. Eur Urol . 2014 Meán Fómhair; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. MRI multiparametric ailse próstatach: nuashonrú ar theicneolaíochtaí nua-aimseartha agus a gcuid feidhmíochta i ailse próstatach a bhrath agus a áitiú. J Magn Reson Íomháú . 2013 Bealtaine; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Moltaí a Fhorbairt maidir le Scagadh Ailse Prostáit. Am Educ Clin Oncol Book . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. An Innéacs Sláinte Prostáit: tástáil nua le haghaidh ailse próstatach a bhrath. Ther Adv Urol . 2014 Aibreán; 6 (2): 74-7.