Is minic gurb iad na teiripí hormónacha an chéad chéim chun cóireáil ailse chíche meastéiseach, ar a laghad dóibh siúd a bhfuil tumaí a bhfuil receptor estrogen dearfach acu . Beidh rogha na míochainí ag brath ar cibé an bhfuil tú premenopausal nó postmenopausal, chomh maith le d'athscrúdaigh do ailse agus tú ag úsáid ceann de na cógais seo. (Má athfhilltear do ailse agus tú ag glacadh ceann de na drugaí seo, meastar go bhfuil an t-ailse is dócha go bhfuil an druga ann.)
Ról an Estrogen
Maidir le haiseanna ailse dearfach a bhaineann le estrogen, oibríonn estrogen mar bhreosla, a cheanglaíonn le gabhdóirí estrogen ar dhromchla cealla ailse agus ag spreagadh fás agus iomadú ailse. Is féidir an gníomh seo de estrogen ar chealla ailse a theorannú ar bhealaí éagsúla; trí laghdú ar an méid estrogen sa chorp, nó trí ghabhdóirí estrogen a bhacadh ionas nach féidir leis an estrogen fás na gcealla a spreagadh. I gcodarsnacht leis na drugaí ceimiteiripe a mharnaíonn cealla ailse go díreach (go simpliúil), oibríonn teiripí hormónacha trí "cealú" go bunúsach le cealla ailse estrogen.
Roimh an sos míostraithe, is iad na hobairí is mó atá ag táirgeoirí estrogen. Tar éis sos míostraithe, is é an foinse is mó de estrogen sa chorp ná athchóiriú na androgens go estrogen. Tá an tiontú seo catalyzed ag an aromatase einsím a fhaightear saille agus sa muscle. Is míochainí iad coscóirí aromatase a dhéanann bloc aromatase ionas nach féidir an tiontú seo de androgens le estrogens a chothú, ag laghdú leibhéil estrogen go héifeachtach.
Ní bhíonn na teiripí hormónacha éifeachtach dóibh siúd a bhfuil siadaí diúltacha ag receptor estrogen agus receptor progesteróin.
Tá sé tábhachtach freisin a thabhairt faoi deara go bhfuil roinnt tumaí receptor-dearfach estrogen freisin HER 2 dearfach . I siadaí atá dearfach do na gabhdóirí sin, féadfar teiripe frith-estrogen a úsáid le drugaí nó gan drugaí a fheidhmíonn ar HER 2.
Teiripe Premenopausal
Má tá tú premenopausal, is é do ovaries an fhoinse is mó de estrogen, agus dá bhrí sin an breosla, d'ailse na gcíche. Is é an cuspóir atá ag cóireáil i mban réamhphóstaigh cumas estrogen a laghdú chun fás a chur ar do ailse trí laghdú a dhéanamh ar an méid estrogen atá ar fáil (teiripe um fhulaingt ovártha) agus go gcuireann sé isteach ar chumas na estrogen a bheith ag gabháil le gabhdóirí estrogen ar ailse chíche cealla.
Tugtar gnáthaimh mhodhnúcháin receptor estrogen roghnacha SERMS ar mhíochainí amhail tamoxifen , agus oibríonn siad trí cheangail a dhéanamh do chealla ailse ionas nach féidir leis an estrogen atá i láthair sa chorp ceangal leis an gcill agus comhartha a dhéanamh ar an gcill ag fás.
Meastar go bhféadfadh coscóirí aromatase a bheith níos éifeachtaí ná tamoxifen, ach ní féidir iad seo a úsáid i mban réamhphiasta mar gheall ar ghníomhaíocht na n-uibheacha. Chun an estrogen a tháirgtear ag na h-ubhagáin a laghdú, agus ligeann duit inhibitor aromatase a úsáid, féadfaidh d'oncologist teiripe um fhulaingt ovarian a mholadh.
Is féidir go gcuirfí cosc ar Ovarian trí:
- Ag baint úsáide as an gcógas Zoladex (goserelin) - Is é seo cógais a thugtar go subcutaneously agus a chuireann cosc ar an estrogen a tháirgeadh ag an gcomhlacht, agus is eol-antagonist hormona scaoilteatópach é a thugtar air. Is éard atá i gceist leis na h-ubhagáin estrogen a tháirgeadh mar fhreagra ar hormón ar a dtugtar hormón spreagúil gonadotropin a thugann an faireach pituitary leis. Cuireann Zoladex bac ar chumas an hormone gonadotropin a spreagadh chun na h-uibheacha a spreagadh.
- Oophorectomy - Níos lú go coitianta, roghnaíonn roinnt mná a n-ovaries a bhaint amach (trí nós imeachta ar a dtugtar oophorectomy) seachas Zoladex a úsáid. Déantar an máinliacht seo níos minice mar gheall ar na rioscaí móra a bhaineann le máinliacht, ach is fearr go mbeadh an modh seo ag cuid de na mná, go háirithe iad siúd a bhfuil réamhshuim ar ailse ovártha chomh maith le hailse chíche.
Is féidir oophorectomy a dhéanamh go minic mar nós imeachta laparoscópach agus is gnách é an máinliacht lae céanna. In oophorectomy laparoscópach, déantar cúpla incisions beaga sa bolg agus cuirtear na h-ubhagaí as oifig le cabhair ó ionstraimí speisialta.
Tar éis teiripe urghabhála uibheálach, is féidir déileáil le mná réamhshospóiseacha le míochainí mar a dhéantar do mhná iar-phlúshláinte a phléitear thíos nó le tamoxifen.
Teiripe Postmenopausal
Tar éis sos míostraithe, tagann an foinse is mó de estrogen sa chorp ó chomhshó forimeallach androgen go estrogen. Is féidir tamoxifen a chóireáil le hailse cíche iar-phóipéineach (chun an estrogen seo a thiontú go forimeallach ó nascadh le cealla ailse) ach is cosúil go bhfuil an catagóir míochainí ar a dtugtar bac ar choscóirí aromatase níos éifeachtaí le níos lú fo-iarsmaí.
Áirítear ar choscóirí aromatase ar fáil:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (díolmhaith)
Is féidir bac ar choscóirí aromatase a úsáid ina n-aonar, nó i gcomhcheangal le cógais cheimiteiripe . Mar shampla, an meascán de Femara (letrozole) agus Ibrance (palbociclib) agus Aromasin (exemestane) le Afinitor (everolimus). Tá cothromaíocht i gcónaí nuair a chuireann cógais eile leis. Cé go bhféadfadh an teaglaim a bheith níos éifeachtaí, tá méadú tagtha ar fo-iarsmaí nuair a bhíonn níos mó ná cógais amháin á gcomhcheangal.
Tá sé cabhrach a thabhairt faoi deara arís go bhfuil an sprioc cóireála difriúil go minic le hailse cíche meastastárach ná mar a bhíonn sé le hailse chíche luathchéime. Le ailse chíche luath, tá an sprioc curative, agus is é an fhealsúnacht ná "na gunnaí móra" a tharraingt amach chun an galar a leigheas. Is minic go bhfeiceann an fhealsúnacht le ailse chíche meastastatach fás ailse leis an méid is lú cógais is féidir, rud a shábháil leigheasanna eile ar feadh tréimhse nuair nach mbíonn na chéad mhíochainí ag obair.
Cóireálacha Hormonacha Eile
Chomh maith le bacanna tamoxifen agus aromatase, tá cúpla leigheasanna eile a bhaineann le hormóin a d'fhéadfaí a úsáid le haghaidh ailse cíche meastastatacha. Má leanann ailse chíche ag fás nó ag scaipeadh ar na míochainí thuas, déantar breithniú de ghnáth ar na cógais seo. Bíonn ailse cíche meastastach beagnach i gcónaí ag teacht i gcoinne na míochainí seo le himeacht ama. Nuair a tharlaíonn sé seo, áirítear na roghanna:
- Faslodex (fulvestrant) - I gcás mná postmenopausal a bhfuil a n-ailse ar tamoxifen nó inhibitor aromatase ag dul chun cinn, tá rogha ag baint úsáide as an Faslodex cógais. Is é Faslodex an t-aon chógas a cheadaítear le haghaidh ailse chíche faoi láthair i gcatagóir ar a dtugtar an rialtóir roghnóir estrogen roghnach SERD.
Tugtar "antiestrogen íon" leis an gcógas seo agus déanann sé an éifeacht a bhíonn ag estrogen ar chealla ailse chíche receptor-dearfacha estrogen ach ar bhealach difriúil ná tamoxifen (is antagonist receptor estrogen é.) Is féidir Faslodex a úsáid ina n-aonar nó i gcomhar le Ibrance (palbociclib), druga ceimiteiripe, agus tugtar é mar instealladh.
Míochainí a úsáidtear go minic
Tá teiripí hormónacha eile ann a úsáidtear go minic ach is minic a mheastar iad mar chóireáil 3ú líne nó 4ú líne. Áirítear orthu seo:
- Fareston (toremifene) - Is cógais cosúil le tamoxifen é Fareston agus is minic a mheasann gníomhaire modúlú receptor estrogen uaireanta do mhná iar-phlóipéineacha a bhfuil ailse dearfacha estrogen-dearfach acu, go háirithe do mhná nach bhfuil einsím a thiontú tamoxifen chun a bheith gníomhach i an comhlacht.
- Progestins - Is meistrol é megóige (megestrol) foirm sintéiseach de progesteróin a úsáidtear uaireanta i gcás daoine a bhfuil ailse chíche receptor dearfach estrogen acu a bhíonn ag éirí as resistant tamoxifen. Baineadh úsáid astu níos minice san am atá thart sular tháinig drugaí nua ar fáil.
- Hormóin stéaróideacha gnéis - Ní úsáidtear go minic le haonóin mar estrogen agus androgens le hailse cíche meastastáracha, ach is féidir uaireanta a úsáid nuair a theipeann ar chóireálacha hormone eile.
Teiripí d'Fhir
Déantar cóireáil de ghnáth le tamoxifen le fir a bhfuil ailse chíche meastastatach acu a bhfuil receptor hormone dearfach acu.
Fo-éifeachtaí
Tamoxifen
Tá feidhmeanna difriúla ag Tamoxifen, rud a léiríonn éifeacht estrogen i gcodanna áirithe den chomhlacht agus é a chur i ngleic le daoine eile. I measc na n-airíonna is coitianta tá flashes te agus mianta comhlacht a bhfuil "siondróm sean-bhean" orthu mar is minic, ach is minic a bhíonn na mianta seo comhlacht níos déine ná mar a bhíonn bac ar choscóirí aromatase.
I measc na bhfo-iarsmaí tromchúiseacha tá baol níos mó ann de chlóidí fola sna cosa (thromboembolism venous) a bhféadfadh, más rud é nach bhfuil cóireáil, a bhriseadh saor in aisce agus taisteal chuig na scamhóga (emboli scamhógacha). Le himeacht ama, féadann tamoxifen a bheith ina chúis le fuiliú uteríneach agus le méadú beag ar fhorbairt ailse útarach.
D'fhéadfadh roinnt mná (agus fir) a thógann tamoxifen meath a dhéanamh ar a gcuid comharthaí (mar shampla, deargadh meáchainí craiceann méadaithe nó pian cnámh méadaithe ó mheáchainí cnáimhe) laistigh de chúpla lá ó thosaigh an cógais.
Má fhorbraíonn tú na hairíonna seo, de ghnáth bíonn siad ag réiteach laistigh de cheithre nó seachtaine, cé go gcaithfear deireadh a chur leis an gcógas uaireanta. Is é an líneáil airgid má tá an t-imoibriú agat ná go bhfuil imoibriú flare mar chomhartha go bhfuil an cógais ag obair agus beidh sé éifeachtach. Is féidir Zoladex a chur faoi deara freisin imoibriú flare den chineál céanna.
Tabhair faoi deara go bhféadfadh tástálacha feidhm neamhghnácha feidhm ae aerachóim, anemia, agus pláitíní íseal a bheith mar thoradh ar thaitéisifín agus go mbaineann sé le baol méadaithe ailse endometrial. Pléigh le do dhochtúir más fearr leat an rogha seo.
Coscóirí Aromatase (AI)
Féadann AI a bheith ina chúis le mothúcháin an chomhlachta, agus thart ar 40 faoin gcéad de dhaoine ag tabhairt faoi deara go bhfuil roinnt matáin agus comhchruthú ann. Is taobh éifeachtach é caillteanas cnámha, agus is dócha go n-ordóidh d'oncologist dlús cnámh chun tú a sheiceáil le haghaidh oistéapóróis, ag tús an chóireála agus go tréimhsiúil ina dhiaidh sin. Is féidir go dtarlódh briste mar gheall ar an gcaillteanas cnámh, fiú gan meáchainí cnáimhe. D'fhéadfadh AI freisin an baol galar croí a mhéadú.
Faslodex
Is minic go nglactar le Faslodex go maith, agus na fo-iarsmaí is coitianta a bheith ina bhfleascáin te agus ingearchló na dtástálacha feidhm ae.
Zoladex (goserelin)
Ceann de na fo-iarsmaí is coitianta atá ag an gcógas seo ná an éifeacht atá ag teastáil. Is é cuspóir na cóireála na h-ubhagáin a chaitheamh, i bhfocail eile, stop a chur ar na h-uibheacha ó strogen a scaoileadh. Agus é seo á dhéanamh go bunúsach is cúis le sos míostraithe spreagtha ó thaobh na sláinte agus dá bhrí sin, is gnách go mbíonn na comharthaí gnáth ar sos míostraithe cosúil le flashes te agus triomacht vaginal.
Mar atá le tamoxifen, d'fhéadfadh go mbeadh imoibriú flare ag roinnt daoine nuair a thosaíonn siad ar an gcógas, mar shampla, méadú ar phian cnámh dóibh siúd a bhfuil meáchainí cnámha acu.
Oophorectomy
Is iad na fo-iarsmaí bunscoile a bhaineann le deireadh a chur leis na h-ovaries, mar atá le teiripe um chosc hormone leighis, na gnáth-airíonna atá coitianta le sos míostraithe, mar shampla flashes te agus triomacht na vaginal. Tá na fo-iarsmaí agus an riosca a bhaineann le máinliacht ann freisin. Is féidir oophorectomy a dhéanamh anois le máinliacht íosta ionrach (cráipéar) trí roinnt gearrtha beaga sa chraiceann agus de ghnáth déantar é mar nós imeachta máinliachta lá céanna.
Faslodex (fulvestrant)
Ós rud é gur cógais frith-estrogen é seo, tá an chuid is mó de na hairíonna cosúil leis na daoine a fuarthas le sos míostraithe, cosúil le tamoxifen agus na coscóirí aromatase. Tá beagnach trian de na daoine ag fulaingt le múscailt éadrom, ach ar shlí eile, is minic go nglactar leis an gcógas seo.
> Foinsí:
> Cumann Meiriceánach na Oinceolaíochta Cliniciúil. Cancer.Net. Teiripí Hormonal le haghaidh Ailse Cíche Méadastatach. Nuashonraithe 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., agus Y. Gilarranz. Teiripe Inchríneach le haghaidh Ailse Cíche Cóireála Hormóin-Naïve. Cíche . 2016. (Epub roimh phriontáil).