Cén fáth go bhfuil difríochtaí idir na tréithe othar idir an dá ospís
D'aimsigh taighde a foilsíodh in Iris an Chumainn Leighis Mheiriceá (JAMA) difríochtaí tábhachtacha i ndaonraí othair gníomhaireachtaí ospidéil bhrabúis i gcomparáid lena gcomhghleacaithe neamhbhrabúis. Go príomha, tá claonadh ag othair ag hospiceanna neamhbhrabúis go bhfuil riachtanais chúraim níos ísle acu agus fanacht i hospiceanna níos faide ná iad siúd ag gníomhaireachtaí neamh-bhrabúis ospíse.
Faigh na fíricí maidir leis na difríochtaí agus na cosúlachtaí idir gníomhaireachtaí ospidéil neamhbhrabúis agus neamhbhrabúsacha leis an anailís seo.
Fás Ghníomhaireachtaí Ospidéil Brabúis
Tá méadú tagtha ar an earnáil ospidéil bhrabúis go mór san 21ú haois. Dúbailte líon na ngníomhaireachtaí neamhbhrabúis ó 2000 go 2007 agus d'éirigh leis an líon gníomhaireachtaí neamh-bhrabúis mar an gcéanna.
Cé go bhfuil sé geallta go bhfuil líon na ngníomhaireachtaí ospíse ag méadú go forleathan, bíonn imní ann go bhfuil imill bhrabús suntasach níos airde ag gníomhaireachtaí ospidéil neamhbhrabúis ná ospíseanna neamhbhrabúis. D'fhéach staidéar JAMA ar na difríochtaí i ndaoine an othair agus i gcleachtais ghníomhaireachtaí neamhbhrabúis agus neamhbhrabúis chun tuiscint níos fearr a fháil ar an bhfáth go raibh an neamhréiteach i mbrabúis chomh mór.
Aisíoc Ospidéil Medicare
Íocann aisíocaíocht Medicare do 84 faoin gcéad d'othair i gcúram ospíse. Aisíoc Medicare gníomhaireachtaí ospíse do chúram ospíse ar ráta in aghaidh an lae , rud a chiallaíonn go bhfaighidh gach othar an méid céanna aisíocaíochta in aghaidh an lae in ainneoin a ndiagnóis nó a gcuid riachtanas cúraim aonair.
Féadfaidh an córas aisíocaíochta seo dreasachtaí a chruthú do ghníomhaireachtaí ospíse chun othair a roghnú a bhfuil níos lú riachtanais chúraim acu agus tréimhsí ospíse níos faide. Agus é sin á dhéanamh, d'fhéadfadh gníomhaireachtaí neamhbhrabúis airgead a chaomhnú trí dhianchúram a sholáthar agus brabúis a mhéadú trí othair a roghnú a mhaireann níos faide.
Ospidéil Brabúis Bíodh níos mó othar dementia acu
I gcás staidéar an JAMA, d'úsáid taighdeoirí sonraí ó Suirbhé Náisiúnta Baile agus Ospidéil na bliana 2007, le sampla ionadaíoch náisiúnta de 4,705 othar a urscaoileadh ó ospís.
Léirigh comparáid idir sonraí ó ospíseanna brabúis agus ó sheiceanna neamhbhrabúis gur éagsúlacht an dá dhiagnóis agus an áit chúraim a bhí ag stádas brabúis. I gcomparáid le hospiceanna neamhbhrabúis, bhí cion níos ísle d'othair le hailse (48.4 faoin gcéad vs 34.1 faoin gcéad) agus cion níos airde othair le néaltrú (8.4 faoin gcéad vs 17.2 faoin gcéad) agus diagnóisí eile (43.2 faoin gcéad vs 48.7 faoin gcéad) ).
Léirigh na sonraí freisin go raibh néaltrú agus dhá dhiagnóis neamh-ailse eile i gceist le thart ar dhá thrian de na hothair i n-ospíseanna brabúis, ach ní raibh ach dhá leath othar i n-ospísí neamhbhrabúis sna diagnóisí seo.
Tá ionchas saoil intuartha agus cúrsa cóireála ag othair ailse . Faoin am a thagann othair ailse isteach i gcúram an ospíse is mó a dhéantar cóireálacha eile a ídithe agus tá siad gar do bhás . Bíonn cúram níos costasaí ag teastáil ó othair ailse stáitse chomh maith le dian-phian agus bainistíocht na siomptóim.
Is minic a bhíonn othair dementia (agus othair eile a bhfuil diagnóisí nach bhfuil intuartha orthu) níos faide ná othair ailse a bhfuil cúram níos costasaí acu. Tá na hothair seo níos brabúsaí toisc go bhfabhraíonn siad an t-ospís Medicare in aghaidh an lae ráta laethúil le costas beag lasmuigh den phóca.
Suíomh an Chúraim agus an Fad Fanachta
I gcomparáid le hospiceanna neamhbhrabúis, bhí cion níos airde d'othair a raibh cónaí orthu i dtithe altranais agus cion níos ísle ag cónaí sa bhaile.
Is minic a chosnaíonn othair a chónaíonn i dtithe altranais gníomhaireachtaí hospice níos lú airgid san fhadtréimhse.
Tá cúram altranais thart ar an gclog ag tithe altranais a láimhseáil go leor cásanna a dteastaíonn uathu cuairt ó ospidéal ar othair bhaile. Is minic go mbíonn post margaíochta an-mhaith ag gníomhaireachtaí othar neamhbhrabúis ag tithe altranais chun "in" a bhaint amach leis an bhfoireann altranais agus a mhéadú rátaí tarchuir.
Fuair staidéar an JAMA go raibh níos lú cuairteanna in aghaidh na lae ó na haltraí agus na n-oibrithe sóisialta i gcomparáid le hothair a bhfuil ailse orthu. Déanann sé seo ciall mar go mbíonn comharthaí níos déine de ghnáth ag othair ailse a dteastaíonn monatóireacht níos minice orthu.
Ós rud é go n-íoctar rátaí laethúla in aghaidh an othair do ghníomhaireachtaí hospice, is féidir le hospices neamhbhrabúis tairbhe a bhaint as airgeadais trí othair a roghnú a dteastaíonn níos lú cuairteanna altranais orthu.
Is é an fad fanacht ospidéil (LOS) ná líon na laethanta atá ag othair ar chúram an ospíse sula scaoiltear nó má bhásann sé. De réir taighdeoirí, bhí an CA meánach (lárphointe) ceithre lá níos faide i n-ospíseanna neamhbhrabúis i gcomparáid le hospiceanna neamhbhrabúis (20 lá i gcomparáid le 16 lá, nó 26.2 faoin gcéad ar a laghad LOS).
I gcomparáid le othair in ospíseanna neamhbhrabúis, b'éigean go mbeadh tréimhsí níos faide ná 365 lá (2.8 faoin gcéad vs 6.9 faoin gcéad) d'othair in ospíseanna brabúis agus b'fhearr go mbeadh tréimhsí níos lú ná seacht lá acu (34.3 faoin gcéad vs 28.1 faoin gcéad) .
Impireacht na dTorthaí Taighde
Dúirt taighdeoirí JAMA go bhfuil impleachtaí tábhachtacha beartais ag na torthaí staidéir agus go bhfuil míbhuntáiste ar leith ag na hospiceanna neamhbhrabúis i dtéarmaí daonra an othair.
"Leagann roghnú na n-othar den chineál seo gníomhaireachtaí ospidéil neamhbhrabúsacha agus iad ag tabhairt aire do na hothair is costasaí - iad siúd a bhfuil ailse orthu agus iad siúd a dteastaíonn uathu tosú ar an ospís go déanach i gcúrsa breoiteachta; mar thoradh air sin, féadfaidh na hospiceanna sin a fhreastalaíonn ar na hothair is gá a bheith ina gconstaicí deacra airgeadais chun cúram cuí a sholáthar sa chóras íocaíochta seasta per diem. "
D'fhéadfadh na torthaí sin plé a dhéanamh go pras faoi athchóiriú íocaíochta i Sochar Ospidéil Medicare . Is tionscal atá ag fás sa ospidéal, go háirithe san earnáil brabúis, agus tá gá le níos mó taighde chun an comhghaol idir stádas brabúis agus eispéiris othair / cúraimí a thuiscint go hiomlán ag deireadh na beatha.
> Foinse:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Cumann na Gníomhaireachta Ospidéil Stádas Brabúis le Diagnóis Othar, Suíomh Cúraim, agus Fad Fanachta. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70