Ag Plé le Máinliacht Thyroid Róstaireach Neamhsheasmhach gan Dráma leis an Dr Emad Kandil
Is é ceann de na héifeachtaí buan a bhaineann le máinliacht thyroid - ar a dtugtar thyroidectomy - an scair atá fágtha ag an incision. Tá saineolas ag na máinlianna is fearr thyroid ag an incision a chur i bhfeidhm go cúramach agus mar sin tá an scar i bhfolach i bhfású muineál. Le blianta beaga anuas, níor tháinig incisions níos lú, mar gheall ar theicnící máinliachta cúnamh físe. Tá feabhas mór tagtha ar chuma amhairc ciorcanna thyroid go mór, ach fágann thyroidectomy le incision muineál fós le scar atá le feiceáil.
Tá máinliacht thyroid agus muineál á gcur i bhfeidhm ag roinnt máinlianna anois le cúnamh robotic, agus an incision á dhéanamh sa limistéar underarm (axilla). Tugtar máinliacht "robotic idirbheartaíochta" air seo. D'fhormheas an FDA an nós imeachta seo i 2009 agus tá trí ionad leighis ag baint úsáide as ríomhairí rochtana do thyroidectomy.
I dteannta an tairbhe cosmaideacha a bhaineann leis an gcraiceann amháin a bheith sa limistéar underarm - seachas ar an muineál - tá níos lú deiridh ag an limistéar underarm in aghaidh an orlach cearnach ná an limistéar scornach, mar sin níl an leigheas níos lú pian agus le dea-chúram, an incision leigheas níos tapúla ná mar atá i gceantar an mhuineál.
Is é Emad Kandil, MD, FACS, Príomh-Mháinliacht Inchríneach ag Scoil Leighis Ollscoil Tulane. Chuidigh an Dr Kandil le teicnící máinliachta muineál robotic idirbheartaíochta a athbhunú agus a fhorbairt, ag baint úsáide as monatóireacht néaróg inoibritheach chun an néar laryngeal (bosca guth) a chosaint. Ghlac an Dr. Kandil páirt sa seisiún Ceist agus Freagartha seo chun cuidiú le léitheoirí láithreán Thyroid níos mó a fhoghlaim faoi mháinliacht thyroid agus muineál cúnamh robotic.
Ceist: Meastar gurb é an máinliacht muineál robotic idirbheartaíochta ná dul chun cinn thar an máinliacht endoscópach físe-chúnamh a bhí á úsáid níos mó i gcomhair máinliacht thyroid agus muineál, agus meastar go bhfuil máinliacht endoscópach níos nua-aimseartha ná máinliacht traidisiúnta. An féidir leat a rá faoi na cineálacha máinliachta seo?
An Dr. Kandil: De ghnáth, bíonn máinliacht thyroid traidisiúnta i gceist le cionta fada ar bhonn an mhuineál. Is féidir scar scar le feiceáil. Níos déanaí, tháinig úsáid as máinliacht endoscópach físe-chúnamh an thyroid agus an mhuineál. Déantar an máinliacht seo le incision muineál níos lú, ag baint úsáide as léirshamhlú endoscópach le ceamara beag. Ceannródaíodh an nós imeachta seo san Iodáil ag an Dr. Paolo Miccolli agus fuair sé tóir sna Stáit Aontaithe tar éis don Dr. David Terris glacadh leis an nós imeachta seo. Bhí an nós imeachta seo á thairiscint dom d'othair le córas monatóireachta nerve a chur leis - chomh maith le máinlianna eile a threorú sa teicníc seo - le dhá bhliain anuas. Mar sin féin, tugann an teicníc seo scar ar an muineál.
Maidir Máinliacht Thyroid Robathach Transaxillary
Ceist: Cad é máinliacht thyroid idirbheartaithe ó thaobh robotic agus conas a dhéantar é?
An Dr. Kandil: D'fhorbair an Dr. Woong Youn Chung i Seoul, an Chóiré an teicníc a bhaineann le máinliacht muineál gan scar le cúnamh robotic.
I dtús báire, rinneadh an cur chuige máinliachta muineál robotic le neamh-ídiú gás dé-ocsaíd charbóin (CO2) (gás a thabhairt isteach sa limistéar máinliachta) go dtí an limistéar muineál. Tá sé de chumas ag baint úsáide as gás roinnt fo-iarsmaí iar-mháinliachta a chur faoi deara, áfach, de réir mar is féidir le hothair pian a fháil mar gheall ar ghás coinnithe sna fíocháin a bhaineann leis na scamhóga (coinníoll ar a dtugtar pneumomediastinum) nó aer subcutaneous le crepitations.
Is féidir leis an bpian agus an míchompord fanacht go dtí go nglacfar an gáis sa deireadh.
Teicneolaíocht máinliachta nua-fhorbartha, beagnach-ionrach is ea ró-róthrócach, gan gás, is ea an thyroidatamaíocht idirbheartach chun an thyroid go léir nó cuid den chuid is mó a bhaint astu. Tugtar máinliacht thyroid le cabhair róbótáilte, nó máinliacht thyroid endoscópach le cabhair ó thaobh robot.
Leis an gcur chuige nua seo, seachnófar an t-neamhshaol gáis, mar sin seachnófar fadhbanna a bhaineann le coinneáil an gháis.
Leis an teicníc nua seo, déantar incision beag faoin lámh, agus oibríonn an arm robotic atá deartha go speisialta díreach le lámha, rud a ligeann don mháinlia feidhmiú le rialú agus gluaiseachtaí an-chruinn.
Ceadaíonn an córas robotic freisin don mháinlia a fheiceáil i dtrí-ghné steirió-optúil (3D), le ceamara ard-sainmhínithe deartha go speisialta a thairgeann mórmhéadú go deich n-uaire an gnáthfhís. Mhodamar an nós imeachta freisin chun úsáid a bhaint as monatóireacht a dhéanamh ar ghnáthchóras inmheánach.
D'fhaomh FDA an nós imeachta seo le déanaí i 2009 agus tá sé cruthaithe mar chur chuige an-sábháilte.
Ceist: Déan cur síos ar na buntáistí a bhaineann le máinliacht thyroid robotic idirbheartaíochta i gcomparáid le thyroidectomy traidisiúnta.
An Dr. Kandil: Is buntáiste ríthábhachtach é nach n-eascraíonn scarc muineál feiceálach, buan mar gheall ar máinliacht robotic idirbheartaíochta.
Is é an baol díobhála don nerve laringeal atá i mbaol máinliacht thyroid, a théann chuig an mbosca guth. D'fhéadfadh sé seo a bheith ina chúis le slí sealadach nó buan. Is féidir le máinliacht thyroid a chur faoi deara tráma a thabhairt do struchtúir in aice láimhe, lena n-áirítear faireoga parathyroid, atá in aice leis an thyroid. Féadann hypocalcemia sealadach nó buan a bheith ina chúis le damáiste parathyroid, coinníoll a dhéileáiltear le forlíonadh cailciam.
Ó thaobh sábháilteachta, i máinliacht thyroid robotic idirbheartaíochta, tugann an úsáid a bhaint as an trealamh robotic ard-sainmhínithe le méadú 10X ar an réimse agus ar fhís 3D deis dúinn oibriú an-chruinn a dhéanamh. Ciallaíonn sé seo go bhfuil dóchúlacht laghdaithe ann go ndéanfadh damáiste néaróg agus riosca níos lú tráma do na struchtúir in aice láimhe cosúil leis an nerve laryngeal nó faireoga parathyroid. Tá sé an-deacair díobháil a dhéanamh ar na struchtúir in aice láimhe más féidir leat an réimse a shamhlú ag deich n-uaire a ghnáth-mhéid. Tá muid in ann monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm na néarra le linn na hoibríochta ar fad chun an riosca iar-oibriúcháin a sheachaint.
Ina theannta sin, léirigh mo réamhthonraí go bhfuil pian iar-oibriúcháin i bhfad níos lú. Is dócha gurb é seo mar gheall ar an líon níos lú de na foirceannadh nerve faoin lámh, i gcomparáid le craiceann íogair an mhuineál. Ní raibh gá le haon leigheas pian tar éis máinliachta i go leor de na hothair.
Go ginearálta, is é an t-aisghabháil níos tapúla freisin maidir le máinliacht robotic idirbheartaíochta, i gcomparáid le lialanna muirir thyroid agus muineál eile.
Ceist: An dtugann máinliacht robotic idirbheartaíochta a thairiscint ag am ar bith agus ar choigilteas costais?
An Dr. Kandil: Tá an t-am chun an máinliacht a dhéanamh inchomparáide leis an máinliacht thyroid traidisiúnta i lámha taithí. Go dtí seo, níl staidéir againn a rinne measúnú ar éifeachtacht costas an nós imeachta seo i gcomparáid le máinliacht thyroid traidisiúnta. Nuair a dhéantar an taighde seo, áfach, ba cheart go n-áireofaí an baol a bhaineann le deacrachtaí agus an costas chun na deacrachtaí seo a bhainistiú.
Ceist: Cén fhad a thógann sé chun máinlianna a thraenáil i máinliacht robotic idirbheartaíochta?
An Dr. Kandil: Níl a fhios agam go hionraic an freagra ar an gceist seo. Bhí mé ag feidhmiú máinliacht robotic le haghaidh nósanna imeachta endocrine agus oncological eile, mar sin bhí sé éasca dom an teicníc seo a ghlacadh. Is é mo thuairim, rinneadh an nós imeachta seo in ocht gcinn de na hinstitiúidí sna Stáit Aontaithe, áfach, níl ach trí institiúid atá ag tairiscint an cineál seo de mháinliacht.
Creidim i ndáiríre gur cuid de seo an taithí riachtanach chun máinliacht robotic a dhéanamh mar go bhfuil oiliúint agus taithí speisialaithe le máinliacht robotic riachtanach. De réir mar a bhíonn níos mó máinlianna sa teicneolaíocht seo, is féidir an t-ionad seo a thairiscint d'othair níos mó, áfach.
Féach an Máinliacht i nGníomh
Rinne an comhghleacaí Dr. Kandil, an Dr. Ronald Kuppersmith, ó Ionad Leighis an Stáisiúin Choláiste i Texas, roinnt físeáin a léiríonn na teicnící máinliachta a bhfuil an Dr. Kandil ag cur síos air. [ Rabhadh: léiríonn na físeáin seo go grafach máinliacht iarbhír. ]
- Léiriú Máinliacht Robotic ag Máinliacht da Vinci, Máinliacht Iomasach, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy ar YouTube - Cuid 1
- Da Vinci Thyroidectomy ar YouTube - Cuid 2
Cúram Tar éis Othar
Ceist: Cé chomh luath tar éis na máinliachta, d'fhéach othar de ghnáth torthaí an mháinliachta agus má tá diagnóis ailse ann? Más rud é go bhfuarthas ailse, a mholtar tú cóireáil iaidín radaighníomhach (RAI) i ngach cás?
An Dr. Kandil: De ghnáth, is gá go dtuigfear aon cheann de thrí lá chun an tuarascáil phaiteolaíochta deiridh a bheith acu. Beidh cóireáil teiripe radiodiodine ag teastáil ón chuid is mó d'othair le ailse thyroid papilla ach amháin má tá an meall beag. Is fearr liom freisin scanadh pretreatment a dhéanamh chun a fháil amach an bhfuil fíochán micreascópach fágtha taobh thiar de. Deich faoin gcéad den am, seachnóidh roinnt othar an gá atá le teiripe radiodiodine toisc go ndearnadh taighde maith ar theicneolaíocht orthu. Mar sin féin, ní ráthaítear é seo. Tá sé beartaithe againn staidéar ionchasach a dhéanamh inár n-institiúid chun a fháil amach an bhféadfadh máinliacht robotic toradh níos fearr a fháil ar theicneolaíocht mar gheall ar an léirshamhlú níos fearr a sholáthraíonn an córas.
Ceist: Cé go bhfuil an scar an-bheag, tá an tráma a bhaint as an glandland thyroid suntasach. Cad a insíonn tú d'othair a bheith ag súil mar línelíne don phróiseas leighis?
An Dr. Kandil: Tosnóimid athsholáthar hormóin thyroid dhá lá tar éis an mháinliachta. Déantar tástálacha feidhm Thyroid a sheiceáil ansin ceithre go seachtaine tar éis na hoibríochta. De ghnáth, leanann an chuid is mó d'othair leis an endocrinologist an dáileog a choigeartú agus is gnách go n-éireoidh sé sin. Déantar cuid mhaith d'othair le leibhéal TSH faoi chois, go háirithe iad siúd a bhfuil ailse thyroid orthu, cé gurb é is cuma cén fáth a dtógann sé go n-éireodh leis an othar go maith ba chóir go mbeadh sé mar chuspóir cóireála.
Ceist: Ag cuairteanna oifigiúla leanúnacha, is iondúil go mbíonn othair sásta lena ndul chun cinn leighis? Mar dhochtúir, an bhfuil tú sásta go ginearálta lena ndul chun cinn, i gcomparáid le hothair a bhfuil thyroidectomy traidisiúnta déanta acu?
An Dr. Kandil: Go hiomlán. Is rogha spreagúil nua cóireála é seo dár n-othar. Gan scair muineál, baol níos lú ar deacrachtaí, níos lú pian agus aisghabháil níos tapúla. Tá cuid mhaith de mo othair féin-tagartha i ndáiríre toisc go bhfuil siad ag lorg foirm máinliachta thyroid leis na ciorcail is lú le feiceáil.
Isteach sa Todhchaí
Ceist: I do mheastachán, cé chomh fada is a bheidh sé roimh thyroidectomy neamhspleách a bheith ar fáil go héasca ag ionaid mhóra máinliachta? An bhfuil pointe ann sa todhchaí nuair is féidir linn a bheith ag súil le máinliacht thyroid le cabhair robotic a bheith mar an máinliacht is fearr le haghaidh aistriú thyroid?
An Dr. Kandil: Tairgeann máinliacht thyroid le cúnamh físe i líon mór institiúidí ar fud na tíre le dhá bhliain anuas. Tá go leor cúrsaí ann a mhúineadh máinlianna conas an nós imeachta seo a dhéanamh agus tá go leor máinlianna ag oiriúnú don teicneolaíocht seo.
Tá sé difriúil, áfach, don mháinliacht muineál robotic idirbheartaíochta neamhghnách.
Ar dtús, ní mór duit córas rochtana robotic chun an oibríocht a dhéanamh, amhail córas Máinliacht da Vinci. Ar an dara dul síos, is cinnte go dteastaíonn taithí leis an teicneolaíocht an oibríocht seo a dhéanamh go sábháilte. Bhí mé ag obair chun cabhrú leis an Dr. Floyd C. Holsinger ag Ionad Ailse MD Anderson Ollscoil Texas lena chúrsa a mhúineadh máinliacht muineál robotic gan mhúineadh. Tá cúrsaí teagaisc agam freisin ag Tulane, áit a bhfuilimid ag tabhairt máinlianna ó gach cearn de na Stáit Aontaithe agus thar lear chun tuilleadh eolais a fháil faoin máinliacht robotic idirbheartaíochta seo.
Chuir an taighdeoir agus an t-abhcóide othar Leslie Blumenberg leis an alt seo.
Foinse: Feabhra / Márta 2010 Agallamh le Emad Kandil, MD, FACS, Ollamh Cúnta le Máinliacht, Ollamh Cúnta Cliniciúil ar Leigheas, Ollamh Cúnta Leagtha ar Otolarynologyogy, Príomh-Rannóg Máinliacht Inchríneacha, Máinliacht Inchríneacha agus Onóiceolaíoch, Ollscoil Tulane
Faisnéis Teagmhála don Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Ollamh Cúnta le Máinliacht, Ollamh Cúnta Cliniciúil ar Leigheas, Ollamh Cúnta Leagtha ar Otolarynologogy, Príomh-Rannóg Máinliacht Inchríneacha, Máinliacht Endocrine agus Oncological
Ollscoil Tulane
Teil: 504-988-7520, Facs: 504-988-4762
Saor saor ó dola: 1-877-378-7874
Ceapacháin: 504-988-3589
Ríomhphost: ekandil@tulane.edu
Curriculum Vitae an Dr. Kandil's (PDF)
Lárionaid Leighis Máinliacht Thyroid Robotic Transaxillary a thairiscint
- Roinn na Míochaine, Máinliacht Inchríneach na Scoile, Ollscoil Tulane - Emad Kandil, MD, FACS
- Ollscoil Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Ionad Leighis Stáisiún an Choláiste, Stáisiún an Choláiste, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Acmhainní Eile
- Máinliacht Robotic da Vinci
- Cumann Meiriceánach na Máinlianna Inchríneacha
- Liosta Comhaltaí AAES de réir an Stáit (PDF)
- Ionaid Leighis sna Stáit Aontaithe a dhéanann Máinliacht Endocrine
Físeáin YouTube
- "Tuicideachtóim Endoscópach" Níl aon Chnoc Neck "
- Léiriú Máinliacht Robotic ag Máinliacht da Vinci, Máinliacht Iomasach, Inc. Da Vinci Thyroidectomy ar YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy ar YouTube - Cuid 1
- Da Vinci Thyroidectomy ar YouTube - Cuid 2