Is é an peritoneum an scannán a líníonn an cavity a thitheann go leor de na horgáin bhoilg, mar shampla an boilg, an chuid is mó den bputóg beag, mar chuid den bhroinn mhór, ae, spleen, agus eireaball an phreasaí. Is é an réigiún atá taobh thiar den scannán seo an retroperitoneum, rud a chiallaíonn go litriúil "taobh thiar den peritoneum". Tá codanna den bhroinn, an ceann, agus an chomhlachta den chraiceán, na duáin agus na nódanna lymphacha ar a dtugtar nóid lymphacha retroperititoneal sa spás seo.
Tá fo-ghrúpaí sna nóid lymphacha mar na nóid lymphacha paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar agus iliac.
Cad é an Tuairisciú Nódaithe Lymph Retroperitoneal?
Is éard atá i gceist le scaipeadh nód lymphach aisghabhála (RPLND) ná baint neamhspleách a bhaint as nóid lymphacha aisghabhála. De ghnáth, baintear 40-50 nóid.
Conas a dhéantar é a dhéanamh?
Déantar incision díreach faoi bhun an sternum (cnámh cófra) síos go dtí an umbilicus thíos (cnaipe bolg). Tá máinliacht laparoscópach neamh-ionrach ar fáil in áiteanna áirithe, cé nach hé an caighdeán é. Tá an bputóg neamháitithe ag nochtadh an spás retroperitoneal. Seo an spás a léirítear sa léaráid thuas, cé nach léiríonn sé an máinliacht féin. Léirítear na mór-árthaí chomh maith leis na nóid lymphacha retroperitoneal a reáchtáil go comhthreomhar. Déantar cúram a chur ar na nóid lymphacha le cúram a fheidhmiú chun dochar a dhéanamh ar na néaróga máguaird.
Cuirtear na nóid chuig an paiteolaí chun meastóireacht a dhéanamh maidir le hailse a bheith ann. Cuirtear an bputóg ar ais ar a ghnáth-phost agus tá na créachta dúnta. Is féidir le ré na máinliachta athrú ach déantar é a thomhas in uair an chloig.
Cathain a Úsáidtear é?
Is é an príomhchóireáil le haghaidh an chuid is mó de ailsí tástála ná deireadh a chur leis an testis cancerous, nós imeachta máinliachta ar a dtugtar orchiectomy radacach.
Tar éis orchiectomy radacach, tá roinnt roghanna éagsúla ag brath ar an gcéim agus ar an gcineál ailse testicular: faireachas, ceimiteiripe agus / nó RPLND.
Úsáidtear RPLND go príomha i gcineáil ailse ceall germóige testicular ar a dtugtar nonseminoma.
Tá an-tábhachtach nuair a bhíonn roghanna cóireála á gcinneadh. I dtéarmaí ginearálta, tá ailse stáitse I teoranta do na testis, is éard atá i gcéim II na nóid lymphacha retroperitoneal agus is éard atá i gcéim III aon orgáin nó nóid eile ar nós na scamhóga. Leanann litreacha A nó B. le Céim I ina dhiaidh sin le litreacha A, B nó C. Leagann na litreacha seo le fios cé chomh ionrach is é an meall bunscoile i gcéim I nó cé chomh mór is atá na nóid lymphacha i gcéim II.
I gcéim IA (meall atá teoranta do testis agus epididymis ), is rogha é RPLND, ach is gnách go bhfuil faireachas (ach súil a choinneáil ar rudaí) de ghnáth. Mar sin féin, moltar galar i gcéim IB (éadrom fola nó soithí lymph, scrotum nó corda spermatach), RPLND nó ceimiteiripe. I gcéim IIA (nóid lymphacha nach mó ná 2 cm trastomhas) is é an RPLND an chóireáil is fearr. I gcéim IIB (tá nóid linf idir 2-5 cm ar trastomhas) is féidir RPLND a bhreithniú i gcásanna áirithe, ach is gnách go bhfuil an cheimiteiripe cóireála rogha.
Is féidir cóireáil a dhéanamh freisin ar ailse Chéim II le ceimiteiripe tosaigh. Má tá fianaise ann go bhfuil ailse iarmharach ann tar éis ceimiteiripe (nóid límí nó maiseanna> 1 cm), is rogha é RPLND, cé go bhfuil sé níos deacra go teicniúil an cheimiteiripe seo a leanas a dhéanamh.
Nuair nach bhfuil sé in úsáid
Níor chóir é a úsáid i gcineálacha eile ailse testicular ar nós seimineár. Níor chóir é a dhéanamh má tá na nóid lymph níos mó ná 5 cm ar trastomhas. Níor cheart é a úsáid mura bhfuil na marcóirí tumoir fola ar ais go dtí an gnáth orchiectomy radacach seo a leanas. Níor cheart é a úsáid in aon chás eile nach féidir an máinliacht agus an ainéistéise a fhulaingt go sábháilte.
Buntáistí, Míbhuntáistí, agus Taobh-Éifeachtaí
Is é an buntáiste is mó do RPLND ailse a leigheas. Buntáiste eile a fhios agam go háirithe má tá ailse ann nó nach bhfuil na nóid lymphacha. Ina theannta sin, beidh teratoma i go leor ailsí tástála nonseminoma. Is meallán neamhdhíobhálach é teratoma agus de ghnáth ní leathnaíonn sé féin. Is féidir é a scaipeadh, áfach, nuair atá sé measctha le cineálacha eile nonseminoma. Cén fáth gur imní é seo? Níl an Teratoma an-sofhreagrach do cheimiteiripe nó do theiripe radaíochta, mar sin is é an t-aon bhealach chun é a dhíchur má tá sé scaipeadh ar na nóid lymphacha trí mháinliacht. Má tá teratoma fágtha taobh thiar de na ceimiteiripe seo a leanas, d'fhéadfadh sé a bheith ag fás agus ina chúis le hairíonna nó a chosc i gcineál ailse níos ionsaitheach.
Is féidir le RPLND difear a dhéanamh ar thorthúlacht trí dhúshlán a bheith mar thoradh air ejaculation retrograde. I ejaculation rialta, conarthaí matáin chun cosc a chur ar seamhan ó dul siar (aisghabháil) san urethra agus a chríochnú sa lamhnán seachas go gcuirfí an píobán air agus é a thiomáint. D'fhéadfadh sé seo a bheith ann mar gheall ar na nerves atá freagrach as crapadh na matáin seo a reáchtáil in éineacht leis na nóid lymphacha agus go ndéantar damáiste dóibh le linn na máinliachta. Mar sin féin, le teicnící nua-mheasta nerve, tá an riosca seo go maith faoi bhun 10% i bhformhór na gcásanna.
Tá iarmhairtí eile a bhaineann le cóireáil cosúil le máinliacht bhoilg eile: bacainní bputóg, ionfhabhtuithe, agus frithghníomhartha d'ainéistéise.
Is é an cinneadh dul ar aghaidh le RPLND ná go gcaithfear plé a dhéanamh go mór le do ghairmiúil ailse chun a sochar a chinneadh agus roghanna eile a phlé.